100% santé : Comprendre le reste à charge zéro
Le constat : plus d'1 français sur 6 affirme ne pas se rendre chez un professionnel de santé pour raisons financières. Le projet de la réforme 100% santé vise à favoriser l'accès aux soins. Comment ? En diminuant les coûts sur 3 postes de dépenses jugés stratégiques : optique, dentaire et audiologie. Bénéficiez de soins intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la mutuelle avec la réforme du 100% santé !
🔎 100% santé : c'est quoi ? | Une réforme du gouvernement de Macron permettant aux français de bénéficier de soins optiques,auditifs et dentaires totalement remboursés par la Sécurité sociale et leur mutuelle. |
📌 Qui peut bénéficier du 100% santé ? | Toutes les personnes disposant d'une mutuelle éligible au 100% santé :
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⚕️ Les 3 paniers du 100% santé |
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Trouvez un contrat de mutuelle santé éligible au 100% santé ! | |
🔎 Qu'est ce que le 100% Santé ?
L'offre 100% Santé permet d'accéder à des lunettes de vue, des aides auditives et des prothèses dentaires de qualité, totalement gratuites. Ces soins sont pris en charge à 100% par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
Une offre composée de 3 paniers 100% santé
Le 100 pour cent santé s'applique uniquement aux soins auditifs, optiques et dentaires : ce sont les 3 paniers du 100 santé ! Ils sont composés d'équipements de qualité et répondent tous aux besoins essentiels des assurés.
| 👓 Panier optique | 🦷 Panier dentaire | 🦻 Panier audiologie |
|---|---|---|
| Minimum 17 modèles de montures adultes en 2 coloris différents, et 10 modèles enfants en 2 coloris différents, ainsi que des verres (amincis, antireflet...) traitant toutes les corrections visuelles. | Sélection étendue de prothèses avec des matériaux dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent. | Aides auditives (intra-auriculaires, à écouteur déporté ou contours d’oreille) avec au minimum 12 canaux de réglage ou de qualité équivalente et de nombreuses fonctionnalités (anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, anti-Larsen, système Bluetooth...). |
🤔 Le 100% santé signifie-t-il que toutes les dépenses sont intégralement remboursées ? Attention, le 100% Santé ne signifie pas que toutes vos dépenses de santé sont intégralement remboursées. Les autres dépenses de santé (consultations, soins d'hospitalisation, médicaments, etc.) ne sont pas concernées par la réforme.
La mise en place de la réforme 100% Santé
Le projet du reste à charge 0 € s'est progressivement déployé depuis le 1er janvier 2019. Sa mise en place est pleinement effective depuis le 1er janvier 2021, et ce, pour les trois secteurs concernés : certaines lunettes de vue, aides auditives et prothèses dentaires sont dorénavant intégralement prises en charge. On constate 3 étapes d'avancement du projet depuis 2019.
- 1er janvier 2019, début du projet
Une baisse de 100 € en moyenne du tarif de l’aide auditive et revalorisation de la base de remboursement de 200 € à 300 €. - 2020, le projet avance
Une baisse supplémentaire de 200 € en moyenne du tarif de l’aide auditive et revalorisation supplémentaire de 50€ de la base de remboursement. De plus, les couronnes, les bridges et le remboursement des lunettes de vue sont 100% pris en charge. - 1er janvier 2021, le projet est en place
Reste à charge 0 €, toute l'offre 100% santé est prise en charge.
✅ Qui peut bénéficier du 100% Santé ?
La condition obligatoire pour bénéficier du 100% Santé est d'avoir un contrat complémentaire santé "responsable" ou Complémentaire Santé Solidaire (ex CMU-C). Le contrat peut être individuel ou collectif. Bien entendu, l'offre 100% Santé n'est pas obligatoire et chacun est libre de choisir l'offre de santé et les équipements qu'il souhaite.
Les contrats responsables incluent systématiquement le remboursement intégral des soins et équipements liés au 100% santé. De plus, à partir du 1er janvier 2022, le tiers payant sur le 100% santé sera directement inclus dans le contrat de complémentaire santé. Autrement dit, si le professionnel de santé accepte le tiers payant, vous n'aurez aucuns frais à avancer.
Les mutuelles entreprise sont éligibles au 100% santé ! Si vous avez adhéré à la complémentaire santé de votre employeur, alors vous pouvez bien bénéficier du reste à charge 0 sur les soins auditifs, dentaires et optiques. En effet, la mutuelle de votre entreprise doit obligatoirement être "responsable" et donc prendre en charge les actes du 100% santé.
📝 Comment bénéficier du reste à charge zéro ?
Le reste à charge zéro est disponible dans toute la France et auprès de tous les professionnels de santé concernés. Cette offre est accessible à tous les français bénéficiant d'une complémentaire santé responsable ou de la CMU-C.
Concrètement, pour bénéficier du reste à charge 0 €, il n'y a pas de conditions d'âge ni d'état de santé. Le but étant de renforcer l’accès aux soins de qualité pour tous les français. Il convient de bien choisir les prestations et équipements proposés dans le panier de soins 100% santé. Les paniers du reste à charge zéro sont composés d'une sélection de prothèses dentaires, d’aides auditives et de lunettes.
🔎 Mutuelle 100% santé : quelles assurances sont éligibles aux soins gratuits ?
Seuls les contrats de mutuelle responsables sont conformes aux 100% santé ! Si vous avez souscrit à la complémentaire santé obligatoire de votre employeur ou à la CSS, alors votre mutuelle est bien éligible au 100% santé : ces 2 types de contrat doivent obligatoirement être responsables.
Pour vous aider dans votre recherche, notre équipe d'experts a réalisé un récapitulatif des mutuelles santé du 100% santé !
- 🏥 Hospitalisation - Honoraires OPTAM : 350%
- 🛏️ Chambre particulière en cas d'hospitalisation : 90€/jour
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 300%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 100%
- 👓 Lunettes : 400€
- 👀 Lentilles : 200€/an
- 🦷 Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 300%
- 😬 Prothèses dentaires, inlays-core et implantologie pris en charge par la Sécurité sociale : 300%
- 👂 Prothèses auditives : 700€/an
- 🧘 Médecine douce : 200€/an
- 🏥 Hospitalisation - Frais de séjour : Frais réels
- 🛌 Chambre particulière (par jour) : 100€
- 👓 Lunettes : 500€
- 👀 Lentilles : 100%
- 🦷 Soins dentaires : 250%
- 😬 Prothèses dentaires : 350%
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 300%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 200%
- 👂 Aides auditives (classe II) : 100%
- 🏥 Hospitalisation - Honoraires OPTAM : 300%
- 🛏️ Chambre particulière en cas d'hospitalisation : 60€/jour
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 300%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 300%
- 👓 Lunettes : 250€
- 👀 Lentilles : 100€/an
- 🦷 Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 300%
- 😬 Prothèses dentaires : 300%
- 👂 Prothèses auditives : 1200€
- 🧘 Médecine douce : 40€/séance
- 🏥 Hospitalisation - Frais de séjour : Frais réels
- 👓 Lunettes : 300€
- 👀 Lentilles : 100%
- 🦷 Soins dentaires : (Soins dentaires, Inlays-Onlays et Parodontologie remboursés par le RO)
- 😬 Prothèses dentaires : 225%
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 350%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 200%
- 👂 Aides auditives (classe II) : 200%
- 🏥 Hospitalisation - Frais de séjour, honoraires et actes chirurgicaux : 450%
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 300%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 200%
- 👓 Lunettes à verres simples : 300€
- 👀 Lentilles : 100%
- 🦷 Soins dentaires (hors Inlays/Onlays) : 100%
- 😬 Prothèses dentaires : 430%
- 👂 Prothèses auditives : 200%
- 🧘 Médecine douce : 40€/séance
- 🏥 Hospitalisation - Honoraires : 300%
- 🛏️ Chambre particulière en cas d'hospitalisation : 80€
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 240%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 200%
- 👀 Lentilles : 200%
- 🦷 Soins dentaires, couronnes et implantologie non remboursés : 300€
- 😬 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale : 350%
- 👂 Prothèses auditives : 200%
- 🧘 Médecine douce : 150€/an
- 🏥 Hospitalisation - Frais de séjour : 400%
- 🛏️ Chambre particulière : 135€
- 👓 Lunettes : 420€
- 👀 Lentilles : 100%
- 🦷 Soins dentaires : 500%
- 😬 Prothèses dentaires : 500%
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 400%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 400%
- 👂 Forfait prothèse auditive (par oreille) : 1300€
- 🏥 Hospitalisation - Honoraires OPTAM : 400%
- 🛏️ Chambre particulière en cas d'hospitalisation : 110€/jour
- 👨⚕️ Médecins généralistes et spécialistes OPTAM : 400%
- 👩⚕️ Médecins généralistes et spécialistes non-OPTAM : 200%
- 🧑🏻⚕️ Honoraires paramédicaux : 400%
- 👓 Lunettes : 350€
- 👀 Lentilles : 250€
- 🦷 Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 400%
- 😬 Prothèses et orthodontie remboursées par la Sécurité sociale : 400%
- 👂 Prothèses auditives : 100%
- 🧘 Médecine douce : 55€/séance
Informations constatées sur les sites web respectifs de nos partenaires assureurs, selon conditions en 2024.
💬 FAQ sur le 100% santé
⚠️ Est-ce obligatoire de choisir des soins ou équipements « 100% santé » ?
Non. Les assurés sont totalement libres de choisir l'offre qui correspond le mieux à ses besoins et d'opter pour des techniques ou matériaux plus sophistiqués ou innovants. Ces équipements peuvent être choisis au sein des paniers 100% santé ou en dehors.
Si l'assuré opte pour une offre du panier de soins 100% santé, ses dépenses seront entièrement remboursées via son contrat de complémentaire santé responsable.
En revanche, si l'assuré choisit des soins et/ou équipements en dehors des paniers 100% santé, les dépenses seront remboursées en fonction des garanties prévues dans son contrat. C'est pourquoi nous vous recommandons d'être vigilant quant aux niveaux de remboursement de votre contrat.
🦷 C'est quoi le 100 santé dentaire ?
Le 100 santé dentaire est l'une des mesures mise place dans le cadre du dispositif 100% santé. Elle permet aux assurés français, disposant d'un contrat de mutuelle responsable, de profiter de soins dentaires remboursées à 100% par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
🖋 Quelles sont les obligations des opticiens, dentistes et audioprothésistes ?
Le professionnel de santé est tenu de remettre un devis comprenant au moins une offre relevant du panier 100% Santé. À noter qu'en dentaire, cette obligation vaut seulement si des équivalents thérapeutiques aux actes proposés sont présents dans le panier 100% santé.
De plus, les professionnels de santé doivent respecter deux engagements :
- les tarifs plafonds, fixés par la réglementation ;
- les délais de renouvellement des équipements, également prévus par la réglementation.
🏥 Quelle conséquence de la réforme 100% Santé sur la mutuelle ?
La conséquence principale du dispositif 100% santé est l’augmentation des primes d’assurance. En effet, les mutuelles prennent en charge plus de soins et plus de garanties, grâce à la réforme. Pour autant, elles le répercutent sur le montant des cotisations. En 2020, la Fédération nationale de la Mutualité Française a estimé une augmentation de 3% des cotisations des mutuelles.
Par ailleurs, le forfait urgences mis en place depuis 2021 permet de limiter les frais lors d'un passage aux urgences. La facture est prise en charge à 100% par la mutuelle et s'élève désormais à 18 €, quel que soit le type de soin reçu. À noter que le remboursement intégral proposé par l'offre 100% Santé est pris en en charge par l’Assurance maladie et par la complémentaire santé, mais pas à part égale.
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