Quel remboursement pour les lunettes en 2023 ?
Le remboursement des lunettes ne varie plus en fonction des enfants et adultes. La prise en charge par la Sécurité sociale est universelle : soit complète dans le cadre du 100% santé soit évaluée à 9 centimes. Quelle est la base de remboursement d'Ameli sur les lunettes ? Peut-on obtenir un remboursement pour des lunettes de soleil ?
| ☂️ Remboursement 100% santé sur les lunettes | Prise en charge totale sur une sélection de lunettes. |
| 📌 Remboursement lunettes par la Sécurité sociale | 9 centimes |
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👓 Quelle est la base de remboursement des lunettes de la Sécurité sociale ?
Désormais, l'Assurance maladie ne fait plus de distinction entre les remboursements des lunettes enfants et adultes. Ainsi, l'unique question à vous poser est : cette paire de lunettes fait-elle partie du panier A ou B ?
- Le panier A désigne toutes les lunettes complétement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle dans le cadre du 100% santé optique.
- Le panier B concerne le reste des lunettes qui sont remboursées uniquement à 9 centimes par la Sécurité sociale. Les assurés peuvent obtenir une prise en charge supplémentaire avec une complémentaire santé.
Dans le cas où les lunettes qui vous plaisent font partie du panier B, le remboursement de la Sécurité sociale est, en effet, très minime. Il est seulement de 60% du tarif de référence qui est de 0,05 €, soit un remboursement de 0,03 € par monture et par verre. Ainsi, le remboursement d'une paire de lunettes (monture + deux verres) sera de 0,09 €.
Pour cette raison, nous recommandons fortement de comparer les complémentaires santé et d'y souscrire afin d'obtenir un remboursement de vos lunettes mais aussi lentilles et potentiellement sur la chirurgie réfractive qui permet de corriger les défauts de vision.
Un remboursement différent pour les personnes en ALD (Affection Longue Durée) Pour les personnes souffrant d'une ALD (sclérose en plaques, diabète, mucoviscidose, etc.), le remboursement des lunettes n'est pas de 0,09 € mais de 0,15 €. Néanmoins, ce remboursement n'est toujours pas suffisant pour obtenir des lunettes.
🔢 Comment calculer le remboursement des lunettes ?
Pour calculer le remboursement de vos lunettes, rien de plus simple. Il suffit de soustraire 9 centimes au tarif de vos lunettes. Pour les assurés disposant d'une complémentaire santé, il faut déduire la prise en charge de la mutuelle sur la garantie "Lunettes".
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💰 Comment ne pas payer les lunettes ?
Pour obtenir des lunettes gratuites, il est impératif de faire votre choix dans le panier A 100% santé de votre opticien. Depuis 2020, tous les opticiens doivent posséder des équipements à un tarif plafonné et qui sont pris en charge intégralement par la Sécurité sociale.
Le panier 100% santé de classe A propose 16 montures de lunettes pour adulte et 10 montures pour enfant en deux coloris différents au minimum. La réforme 100% santé impose un Prix Limite de Vente (PLV) de 30 € pour ces montures. Quant aux verres inclus dans ce panier de soins, ils doivent couvrir toutes les corrections visuelles tout en répondant à des critères de qualité esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).
Pour bénéficier de la réforme 100% santé, une seule condition est requise : avoir une complémentaire santé responsable et solidaire. Comment le savoir ?
- Vous avez une complémentaire santé d'entreprise : elle est automatiquement solidaire puisque c'est obligatoire pour les entreprises.
- Vous avez la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : vous bénéficiez également du reste à charge zéro.
- Vous avez souscrit une assurance santé individuelle : observez les garanties et regardez si l'assureur offre le 100% santé en auditif, dentaire et optique. De nos jours, rares sont les mutuelles qui ne sont pas responsables et solidaires.
Vous souhaitez des montures du panier et des verres du panier B ou inversement ?Il est tout à fait possible de faire cette combinaison ! La Sécurité sociale vous remboursera comme prévu les montants fixés.
🆘 La complémentaire santé solidaire (CSS : ex-CMU) rembourse t-elle les lunettes ?
La CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) et l'ACS (Aide à la Complémentaire Santé) ont été remplacées par la Complémentaire Santé Solidaire en novembre 2019.
Avec la CSS, vous bénéficiez de lunettes gratuites avec la réforme 100% santé. Concernant les équipements du panier B et des lentilles, vous êtes remboursé uniquement de 40% sur la Base de remboursement de la Sécurité sociale. Ceci est très faible et pour cette raison, nous vous conseillons de choisir des lunettes du Panier A si vous n'avez pas les moyens de payer le complément.
🔎 Comment obtenir un remboursement de ses lunettes ?
Pour obtenir un remboursement des lunettes autre que la Sécurité sociale, il faut impérativement souscrire une mutuelle santé. Pour trouver la meilleure mutuelle optique, il n'y a pas de secret. En demandant plusieurs devis de mutuelle et en les comparant, vous aurez ainsi de meilleures chances pour faire le bon choix. Attention, une complémentaire santé est personnalisable et la meilleure assurance santé pour un senior ne l'est pas forcément pour un étudiant.
Cependant, il existe tout de même quelques astuces pour faire des économies.
Vous pouvez souscrire une mutuelle familiale
Les tarifs des assurances santé en famille sont moins élevés que si chaque membre avait sa propre mutuelle. Néanmoins, les garanties sont les mêmes pour tous les membres de la famille. Ainsi, si le père de famille porte des lunettes à forte correction et un des enfants doit porter un appareil dentaire, il convient de choisir une mutuelle avec des remboursements élevés en dentaire et optique pour toute la famille, même si seulement un membre en a réellement besoin.
Ne négligez pas les mutuelles en ligne
Une mutuelle en ligne peut effrayer puisque par définition, elles ne sont disponibles que sur internet et il n'est pas possible de rencontrer un conseiller physiquement. Cependant, de nombreux assureurs en ligne restent sérieux et mettent en place des moyens pour les contacter. Souvent, il est plus rapide d'obtenir une réponse d'un assureur en ligne qu'un autre plus traditionnel notamment grâce à des chats en ligne.
L'avantage majeur des mutuelles digitales résident dans la compétitivité prix. Avec des frais de gestion moindres et pas de loyers à payer, elles peuvent proposer des mutuelles pas chères et cela, en gardant des garanties tout à fait solides.
Peut-on obtenir un remboursement des lunettes par la mutuelle à cause d'un changement de correction ? Oui. Néanmoins, de nombreuses mutuelles imposent un délai entre 1 et 2 ans entre chaque changement de lunettes.
🕶️ Peut-on obtenir une prise en charge pour les lunettes de soleil ?
En principe, les lunettes de soleil ne sont pas remboursées par l'Assurance maladie. Cependant, si vous avez une prescription médicale de votre ophtalmologue indiquant que vous avez besoin de verres teintés, cela devient possible. Ainsi, il faut avoir une de ces mentions sur votre ordonnance :
- des verres teintés pour affections oculaires spécifiques : conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale, cataracte congénitale, rétinopathie ;
- des verres teintés en cas de myopie forte, accompagnée de photophobie (hypersensibilité de la vue à la lumière) ;
- des verres teintés pour certains cas de photophobie (remboursement à titre exceptionnel).
Dans ces conditions, les lunettes de soleil sont prises en charge à 60% du tarif conventionné.
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⚖️ Je compare📌 FAQ sur le remboursement des lunettes
🌎 Peut-on obtenir un remboursement des lunettes achetées à l’étranger ?
Oui, seulement pour les lunettes achetées dans l'Union Européenne. Pour cela, vous devrez demander une facture à l'opticien puis envoyer votre demande à votre CPAM en rentrant en France. Pour éviter un refus, vous pouvez joindre le texte de loi autorisant cette pratique.
📝 Quels sont les papiers envoyés pour obtenir un remboursement des lunettes ?
Pour obtenir un remboursement de vos lunettes, il faut fournir :
- votre carte vitale ;
- votre carte de tiers payant ;
- la facture de vos lunette ;
- pour la mutuelle, il faut envoyer la preuve que la Sécurité sociale a bien remboursée une partie de vos lunettes.
👓 Monture lunette cassée, perdue ou renouvellement : que faire ?
En cas de lunettes cassées ou perdues, la Sécurité sociale ne vous remboursera pas avant les délais réglementés. Pour les adultes de plus de 16 ans, le remboursement des lunettes se fait tous les 2 ans (en année civile) à partir de la date d'obtention de votre dernière paire. Depuis le 1er janvier 2020, les adultes peuvent se faire rembourser leurs lunettes après un an sous condition que leur vision ait évolué. Pour les moins de 6 ans, il suffit d'attendre uniquement une année.
Étant donné que les délais pour obtenir un rendez-vous chez un ophtalmologue peuvent être particulièrement longs, obtenir rapidement une nouvelle prescription peut devenir problématique. Ainsi, depuis 2007, les opticiens sont capables de faire un contrôle de votre vision, tout en prévenant votre médecin traitant ou votre ophtalmologue, dans certains cas :
- vous êtes âgé de plus de 16 ans ;
- votre ordonnance est datée de moins de 5 ans (3 ans pour les plus de 42 ans) ;
- vous ne souhaitez pas obtenir des verres progressifs ;
- votre dernière ordonnance ne comporte pas de mention contraire.
Bonne nouvelle, d'autres assurances peuvent couvrir les lunettes cassées !
- L'assurance habitation : la garantie responsabilité civile peut couvrir ce type de frais. Si vos lunettes sont cassées par un tiers, sollicitez la responsabilité civile de cette personne peut être une bonne idée.
- L'assurance scolaire : pour les enfants, la scolarisation impose bien souvent aux parents de souscrire une assurance scolaire qui peut couvrir le renouvellement de lunettes en cas de perte ou de casse.
- L'assurance complémentaire des opticiens proposée lors de l'achat des lunettes.
Que se passe t-il après une opération de la cataracte ?Ce type d'opération améliore la vision mais ne la corrige pas à 100%. Avant de consulter un opticien pour un contrôle, il faut attendre 3 à 4 semaines. Avec une prescription médicale, vous serez remboursé de vos lunettes comme toute autre personne.
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