Quel remboursement pour les lunettes en 2024 ?

Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

La Sécurité sociale rembourse uniquement 0,09 € pour une paire de lunettes complète (monture + verres) ! 2 options s'offrent à vous pour ne pas avoir à payer trop cher vos lunettes : vous pouvez choisir les équipements optiques de classe A qui sont gratuits grâce au 100% santé optique ou souscrire une mutuelle santé avec de bonnes garanties optiques.

👓 Quelle est la base de remboursement des lunettes de la Sécurité sociale ?

La base de remboursement de la Sécurité sociale pour des lunettes est de 0,05 € par monture et par verres (0,15 € pour une paire de lunettes). La Sécurité sociale prend en charge 60% de cette base de remboursement : elle rembourse donc seulement 0,09 € pour une paire de lunettes complète.

⚠️ Désormais, l'Assurance maladie ne fait plus de distinction entre les remboursements des lunettes enfants et adultes. Ainsi, l'unique question à vous poser est : cette paire de lunettes fait-elle partie du panier A ou B ? On vous explique de quoi il s'agit !

• Les lunettes du panier A désigne toutes les lunettes intégralement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle dans le cadre du 100% santé optique.
• Les lunettes du panier B concerne toutes les autres lunettes qui sont remboursées uniquement de 9 centimes par la Sécurité sociale. Les assurés peuvent obtenir une prise en charge supplémentaire avec une mutuelle santé !

Pour cette raison, nous recommandons fortement de comparer les complémentaires santé et de souscrire à celle qui propose les meilleures garanties optiques afin d'obtenir un remboursement de vos lunettes.

⚕️ Un remboursement différent pour les personnes en ALD (Affection Longue Durée) Pour les personnes souffrant d'une ALD (sclérose en plaques, diabète, mucoviscidose, etc.), le remboursement des lunettes n'est pas de 0,09 € mais de 0,15 €. Néanmoins, cette prise en charge n'est toujours pas suffisante pour obtenir des lunettes bien remboursées. Une bonne mutuelle sera, dans ce cas, aussi nécessaire.

🔢 Comment calculer le remboursement des lunettes ?

Pour calculer le remboursement de vos lunettes, rien de plus simple. Il suffit de soustraire 9 centimes au tarif de vos lunettes. Pour les assurés disposant d'une complémentaire santé, il faut déduire la prise en charge de la mutuelle notée sur la garantie "Lunettes". 

Si vous n'avez pas souscrit à une complémentaire santé, le prix de vos lunettes sans mutuelle sera alors égal au montant total de votre facture moins les 9 centimes remboursés par la Sécurité sociale.

Pour mieux comprendre le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale et la mutuelle, voici un exemple de calcul de la prise en charge.

💰 Comment ne pas payer les lunettes ?

Pour obtenir des lunettes gratuites, il est impératif de faire votre choix dans le panier A 100% santé de votre opticien. Depuis 2020, tous les opticiens doivent posséder des équipements à un tarif plafonné et qui sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle.

Le panier 100% santé de classe A propose 17 montures de lunettes pour adulte et 10 montures pour enfant en 2 coloris différents au minimum. La réforme 100% santé impose un Prix Limite de Vente (PLV) de 30 € pour ces montures. Quant aux verres inclus dans ce panier de soins, ils doivent couvrir toutes les corrections visuelles tout en répondant à des critères de qualité esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Qui a le droit aux lunettes gratuites ? Pour bénéficier de la réforme 100% santé, une seule condition est requise : avoir une complémentaire santé responsable et solidaire. Comment le savoir ?

• Vous avez une complémentaire santé d'entreprise : elle est automatiquement solidaire puisque c'est obligatoire pour les entreprises.
• Vous avez la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : vous bénéficiez également du reste à charge zéro.
• Vous avez souscrit une assurance santé individuelle : observez les garanties et regardez si l'assureur offre le 100% santé en auditif, dentaire et optique. De nos jours, rares sont les mutuelles qui ne sont pas responsables et solidaires.

Vous souhaitez des montures du panier A et des verres du panier B ou inversement ?Il est tout à fait possible de faire cette combinaison ! La Sécurité sociale vous remboursera comme prévu les montants fixés.

🆘 La complémentaire santé solidaire (CSS : ex-CMU) rembourse t-elle les lunettes ?

Oui ! Avec la CSS, vous pouvez bénéficier de lunettes gratuites grâce à la réforme 100% santé.

Concernant les équipements du panier B et des lentilles, la CSS vous rembourse de 40% sur la Base de remboursement de la Sécurité sociale. Nous vous conseillons donc de choisir des lunettes du Panier A si vous n'avez pas les moyens de payer le complément.

BON À SAVOIR La CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) et l'ACS (Aide à la Complémentaire Santé) ont été remplacées par la Complémentaire Santé Solidaire en novembre 2019.

🔎 Comment obtenir un remboursement de ses lunettes ?

Pour obtenir un remboursement de vos lunettes par la Sécurité sociale, vous devez envoyer les documents suivants à votre CPAM :

• la photocopie de votre carte vitale ;
• la photocopie de votre carte tiers payant ;
• la facture de vos lunettes ;
• l’ordonnance de vos lunettes délivrée par un ophtalmologue.

Une fois le remboursement de la Sécurité sociale reçu, envoyez votre facture, votre ordonnance ainsi que la preuve de prise en charge de la Sécurité sociale à votre mutuelle pour obtenir la seconde partie du remboursement.

⏳ Combien de temps est valable une ordonnance pour des lunettes ? La durée de validité de l'ordonnance lunettes est de :

• 1 an pour les moins de 16 ans ;
• 5 ans pour les personnes de 16 à 42 ans ;
• 3 ans pour les plus de 42 ans.

Peut-on obtenir un remboursement des lunettes par la mutuelle à cause d'un changement de correction ? Oui. Néanmoins, de nombreuses mutuelles imposent un délai entre 1 et 2 ans entre chaque changement de lunettes.

🕶️ Peut-on obtenir une prise en charge pour les lunettes de soleil ?

En principe, les lunettes de soleil ne sont pas remboursées par l'Assurance maladie. Cependant, si vous avez une prescription médicale de votre ophtalmologue indiquant que vous avez besoin de verres teintés, cela devient possible. Ainsi, il faut avoir une de ces mentions sur votre ordonnance :

• des verres teintés pour affections oculaires spécifiques : conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale, cataracte congénitale, rétinopathie ;
• des verres teintés en cas de myopie forte, accompagnée de photophobie (hypersensibilité de la vue à la lumière) ;
• des verres teintés pour certains cas de photophobie (remboursement à titre exceptionnel).

Dans ces conditions, les lunettes de soleil sont prises en charge à 60% du tarif conventionné.