Remboursement lunettes : quelle mutuelle optique en 2021 ?

Remboursement lunettes

Depuis le 1er janvier 2020, les remboursements optiques et en particulier des lunettes ont été profondément bouleversés. Désormais, ce type de dépense bénéficie du reste à charge zéro sur certains équipements. Comment en bénéficier ? Quel est le remboursement des lunettes de la Sécurité sociale sans la réforme 100% santé ? Comment trouver une bonne mutuelle optique ?


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🔎 Simulateur de remboursement des lunettes par la Sécurité sociale en 2021

Depuis le 1er janvier 2020, les remboursements en optique ont évolué avec l'entrée en vigueur du reste à charge zéro, également appelé réforme 100% santé. Ce changement de loi a été une promesse durant la campagne présidentielle d'Emmanuel Macron afin de réduire le reste à charge des Français sur ce pôle de santé, qui est souvent onéreux. Ainsi, l'Assurance maladie rembourse complètement les frais sur certains équipements.

Les remboursements de la Sécurité sociale sont distingués en deux catégories.

  1. Le panier classe A qui comprend les lunettes intégralement remboursées par la Sécurité sociale.
  2. Le panier classe B comprend les lunette très partiellement remboursées par l'Assurance maladie. Une mutuelle optique peut prendre en charge les frais restants.

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Obtenez des lunettes gratuites avec la réforme 100% santé en optique

Lunette de repos remboursé par la secu

Pour obtenir des lunettes gratuites, il est impératif de faire votre choix dans le panier A 100% santé de votre opticien. Depuis 2020, tous les opticiens doivent posséder des équipements à un tarif plafonné et qui sont pris en charge intégralement par la Sécurité sociale.

Le panier 100% santé de classe A propose 16 montures de lunettes pour adulte et 10 montures pour enfant en deux coloris différents au minimum. La réforme 100% santé impose un Prix Limite de Vente (PLV) de 30 € pour ces montures. Quant aux verres inclus dans ce panier de soins, ils doivent couvrir toutes les corrections visuelles tout en répondant à des critères de qualité esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Pour bénéficier de la réforme 100% santé, une seule condition est requise : avoir une complémentaire santé responsable et solidaire. Comment le savoir ?

  • Vous avez une complémentaire santé d'entreprise : elle est automatiquement solidaire puisque c'est obligatoire pour les entreprises.
  • Vous avez la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) : vous bénéficiez également du reste à charge zéro.
  • Vous avez souscrit une assurance santé individuelle : observez les garanties et regardez si l'assureur offre le 100% santé en dentaire, optique et auditif. De nos jours, rares sont les mutuelles qui ne sont pas responsables et solidaires.

Vous souhaitez des montures du panier et des verres du panier B ou inversement ?Il est tout à fait possible de faire cette combinaison ! La Sécurité sociale vous remboursera comme prévue les montants fixés.

Quel remboursement des lunettes sans le reste à charge 0 en 2021 ?

Désormais, l'Assurance maladie ne fait plus de distinction entre les remboursements des lunettes enfants et adultes. Ainsi, l'unique question à vous poser est : cette paire de lunettes fait-elle partie du panier A ou B ?

Dans le cas où les lunettes qui vous plaisent font partie du panier B, le remboursement de la Sécurité sociale est très minime. En effet, il est seulement de 60% du tarif de référence qui est de 0,05 €, soit un remboursement de 0,03 € par monture et par verre. Ainsi, le remboursement maximum pour une paire de lunettes (monture + deux verres) sera de 0,09 €.

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Les tarifs indiqués concernent des consultations en France métropolitaine, dans le cadre d’un parcours de santé coordonné.
 

Pour cette raison, nous recommandons fortement de comparer les complémentaires santé et d'y souscrire afin d'obtenir un remboursement de vos lunettes mais aussi lentilles et potentiellement sur la chirurgie réfractive qui permet de corriger les défauts de vision.

Un remboursement différent pour les personnes en ALD (Affection Longue Durée) Pour les personnes souffrant d'une ALD (sclérose en plaques, tumeurs malignes, mucoviscidose, etc.), le remboursement des lunettes n'est pas de 0,09 € mais de 0,15 €. Néanmoins, ce remboursement n'est toujours pas suffisant pour obtenir des lunettes. Ainsi, il reste important de souscrire en urgence une mutuelle pour être bien remboursé.

⚖️ Comment trouver la meilleure mutuelle optique ?

Pour trouver la meilleure mutuelle optique, il n'y a pas de secret. En demandant plusieurs devis de mutuelle et en les comparant, vous aurez ainsi de meilleures chances pour faire le bon choix. Attention, une complémentaire santé est personnalisable et la meilleure assurance santé pour un senior ne l'est pas forcément pour un étudiant.

Cependant, il existe tout de même quelques astuces pour faire des économies.

 Vous pouvez souscrire une mutuelle familiale

Les tarifs des assurances santé en famille sont moins élevés que si chaque membre avait sa propose mutuelle. Néanmoins, les garanties sont les mêmes pour tous les membres de la famille. Ainsi, si le père de la famille porte des lunettes à forte correction et un des enfants doit porter un appareil dentaire, il convient de choisir une mutuelle avec des remboursements élevés en dentaire et optique pour toute la famille, même si seulement un membre en a réellement besoin.

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 Vous pouvez participer à un achat groupé de complémentaire santé

L'année 2020 a vu apparaître le premier achat groupé national d'assurance santé en France. Le but était de réunir des milliers de consommateurs souhaitant faire des économies sur leurs complémentaires santé tout en restant bien couverts.

Avec plus de 14 000 préinscrits, l'association de consommateurs et le comparateur Selectra ont pu négocier une offre santé inédite auprès des assureurs. C'est finalement Kovers qui a remporté l'achat groupé en proposant -10% à vie à tous les assurés et jusqu'à -28% pour les retraités.

 Ne négligez pas les mutuelles en ligne

Une mutuelle en ligne peut effrayer puisque par définition, elles ne sont disponibles que sur internet et il n'est pas possible de rencontrer un conseiller physiquement. Cependant, de nombreux assureurs en ligne restent sérieux et mettent en place des moyens pour les contacter. Souvent, il est plus rapide d'obtenir une réponse d'un assureur en ligne qu'un autre plus traditionnel notamment grâce à des chats en ligne.

L'avantage majeur des mutuelles digitales résident dans la compétitivité prix. Avec des frais de gestion moindres et pas de loyers à payer, elles peuvent proposer des mutuelles pas chères et cela, en gardant des garanties tout à fait solides.

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 Vous devez comparer les offres santé

La solution la plus sûre pour trouver la meilleure mutuelle reste de comparer les offres sur le marché. Ainsi, vous trouverez l'assurance santé la plus adaptée pour votre profil et vos besoins.

Pour vous aider dans votre quête, nous avons élaboré un comparatif des mutuelles comportant des remboursements élevés en optique.

  • Pour réaliser ce comparatif de mutuelle comprenant de forts remboursements, nous avons défini un profil particulier : une femme salariée de 40 ans ayant besoin d’une couverture maximale sur tous les postes de santé.
  • Ces formules de complémentaires santé disposent de garanties réparties en plusieurs catégories de protection : les soins dentaires, les soins optiques, les soins auditifs, les frais médicaux généraux, l'hospitalisation et les autres soins.
  • Pour faciliter la lecture, nous avons sélectionné les principales garanties des formules. Pour plus d'informations, veuillez consulter les sites des assureurs.
Comparatif de mutuelle avec des remboursements élevés
Assureur Garanties
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106,56 € par mois

Formule APRIL SANTÉ MIX

💊 Soins médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés DPTAM : 250% BR
  • Généralistes et spécialistes non conventionnés DPTAM : 200% BR
  • Honoraires paramédicaux : 250% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires médicaux et chirurgicaux conventionnés DPTAM : 250% BR
  • Honoraires médicaux et chirurgicaux non conventionnés DPTAM : 200% BR
  • Frais de séjour : frais réels
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

🦷 Soins dentaires

  • Soins remboursés par la Sécurité sociale : 175% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 200 € les 2 premières années

👓 Soins optiques

  • 1 monture + 2 verres simples : 250 € les 2 premières années
  • Lentilles acceptées ou non par la Sécurité sociale : 100% BR + 175 € par an

👂 Soins auditifs

  • Equipements "Offre libre" Classe II dans la limite de 1 700 € par oreille, sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale : 100% BR
  • Accessoires : 100% BR

🥼 Autres soins

  • Médecines Naturelles : 100 € par an
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Site Kovers 

128,02 € / mois

Formule Premium

👄 Soins dentaires

  • Soins dentaires : 400% BR
  • Prothèses dentaires classe 1 : reste à charge zéro
  • Prothèses dentaires classe 2 ou 3 : 400% BR
  • Inlay / Onlay remboursé par l''AMO : 400% BR
  • Orthodontie remboursée par l'AMO : 400% BR
  • Orthodontie non remboursée par l'AMO : 1 500 € par an
  • Dentaire non remboursée par l'AMO : 540 €
  • Plafond par an / bénéficiaire pour les prothèses dentaires remboursées : 2 500 €

👓 Soins optiques

  • Monture, Verres, Lentilles remboursées par l'AMO : 60% BR
  • Equipement de classe A : reste à charge zéro
  • Forfait monture adulte : 100 €
  • Forfait par verre simple : 160 €
  • Forfait par verre complexe : 250 €
  • Forfait par verre très complexe : 300 €
  • Lentilles remboursées : 450 €
  • Opération des yeux (myopie et presbytie) : 450 € par œil

🦻 Soins auditifs

  • Prothèses auditives (piles, accessoires et entretien) : 400% BR
  • Prothèses auditives classe 1 : reste à charge zéro
  • Prothèses auditives classe 2 : 400% BR

👩‍⚕️ Frais médicaux généraux

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 400% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Auxiliaires médicaux : 300% BR
  • Analyses biologiques : 300% BR

🏥 Hospitalisation

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 400% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Forfait journalier : frais réels
  • Frais de séjour : 500% BR

❤️ Autres soins

  • Forfait de médecine douce : 300 €
  • Pharmacie remboursée par l'AMO : 100% BR
  • Forfait cure thermale : 100% BR
logo swisslife
Site Swisslife 

141,85 € / mois

SwissLife Santé niveau 8

👄 Soins dentaires

  • Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Inlay / Onlay remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 450 €

👓 Soins optiques

  • Deux verres simples : 350 €
  • Deux verres complexes : 575 €
  • Deux verres ultra complexes : 680 €
  • Lentilles remboursées par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Chirurgie réfractive et lentilles non remboursées par la Sécurité : 750 €

🦻 Soins auditifs

  • Aides auditives classe 1 : remboursement intégral
  • Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors 100% santé : 100% BR + forfait de 1 150 €

👩‍⚕️ Frais médicaux généraux

  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 300% BR
  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Honoraires paramédicaux : 300% BR
  • Analyses et examens de laboratoire : 300% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires des médecins conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 300% BR
  • Honoraires des médecins non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Frais de séjour : 300% BR
  • Forfait hospitalier : remboursement intégral

❤️ Autres soins

  • Pharmacie non remboursée sur prescription médicale  : 75 €
logo groupama
Site Groupama 

Prix sur devis

Formule Confortable

👄 Soins dentaires

  • Actes de prévention dentaire : 100% BR
  • Bilan annuel de prévention dentaire : 25 € par an
  • Consultations, soins conservateurs dont inlay /onlay, radiographies, extractions : 100% BR
  • Inlay / Onlay - Dentistes Sévéane : 100% BR + 90 €
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 580 €
  • Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale : 500 €

👓 Soins optiques

  • Monture adulte : 100 €
  • Verres - Options Sévéane : prise en charge intégrale
  • Verres simples - Autres Opticiens : 55 €
  • Lentilles - Opticiens Sévéane : 110 €
  • Lentilles - Autres Sévéane : 95 €

👩‍⚕️ Frais médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : 170% BR
  • Généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM : 150% BR
  • Auxiliaires médicaux : 150% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires de soins conventionnés OPTAM : 300% BR
  • Honoraires de soins non conventionnés OPTAM : 200% BR
  • Frais de séjour : 300% BR
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

❤️ Autres soins

  • Cures thermales : 150% BR
  • Une consultation diététique annuelle : 35 €
  • Séance d'ostéopathes, étiopathes, chiropracteurs, hypnothérapeutes, acupuncteurs, homéopathes, psychothérapeutes et psychomotriciens : 3 séances à 30 €

Devis effectués le 28/01/2021 sur les sites web respectifs des assureurs, selon conditions. Référencement gratuit. Classification par prix croissant.

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 Vous pouvez changer de complémentaire santé

Comment changer de mutuelle ? Il suffit d'envoyer une lettre de résiliation d'assurance santé à votre assureur. Depuis décembre 2020, la résiliation d'une mutuelle est permise après un an de souscription sans justifier votre décision. N'hésitez pas à profiter de cet assouplissement dans la loi pour négocier votre contrat ou changer d'assureur !

👓 Monture lunette cassée, perdue ou renouvellement : que faire ?

Bonne mutuelle optique

En cas de lunettes cassées ou perdues, la Sécurité sociale ne vous remboursera pas avant les délais réglementés. Pour les adultes de plus de 16 ans, le remboursement des lunettes se fait tous les 2 ans (en année civile) à partir de la date d'obtention de votre dernière paire. Depuis le 1er janvier 2020, les adultes peuvent se faire rembourser leurs lunettes après un an sous condition que leur vision ait évolué. Pour les moins de 6 ans, il suffit d'attendre uniquement une année.

Étant donné que les délais pour obtenir un rendez-vous chez un ophtalmologue peuvent être particulièrement longs, obtenir rapidement une nouvelle prescription peut devenir problématique. Ainsi, depuis 2007, les opticiens sont capables de faire un contrôle de votre vision, tout en prévenant votre médecin traitant ou votre ophtalmologue, dans certains cas :

  • vous êtes âgé de plus de 16 ans ;
  • votre ordonnance est datée de moins de 5 ans (3 ans pour les plus de 42 ans) ;
  • vous ne souhaitez pas obtenir des verres progressifs ;
  • votre dernière ordonnance ne comporte pas de mention contraire.

Bonne nouvelle, d'autres assurances peuvent couvrir les lunettes cassées !

  1. L'assurance habitation : la garantie responsabilité civile peut couvrir ce type de frais. Si vos lunettes sont cassées par un tiers, sollicitez la responsabilité civile de cette personne peut être une bonne idée.
  2. L'assurance scolaire : pour les enfants, la scolarisation impose bien souvent aux parents de souscrire une assurance scolaire qui peut couvrir le renouvellement de lunettes en cas de perte ou de casse.
  3. L'assurance complémentaire des opticiens proposée lors de l'achat des lunettes.

Que se passe t-il après une opération de la cataracte ?Ce type d'opération améliore la vision mais ne la corrige pas à 100%. Avant de consulter un opticien pour un contrôle, il faut attendre 3 à 4 semaines. Avec une prescription médicale, vous serez remboursé de vos lunettes comme toute autre personne.

💰 Quel remboursement de la CSS (anciennement CMU-C) en optique ?

La CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) et l'ACS (Aide à la Complémentaire Santé) ont été remplacées par la Complémentaire Santé Solidaire en novembre 2019.

Avec la CSS, vous bénéficiez de lunettes gratuites avec la réforme 100% santé. Concernant les équipements du panier B et des lentilles, vous êtes remboursé uniquement de 40% sur la Base de remboursement de la Sécurité sociale. Ceci est très faible et pour cette raison, nous vous conseillons de choisir des lunettes du Panier A si vous n'avez pas les moyens de payer le complément.

👀 Lentille : quel remboursement avec la CPAM ?

L'Assurance maladie rembourse les lentilles si vous subissez certains défauts de vision : un astigmatisme irrégulier, une myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, un strabisme accomodatif, une aphakie, une anisométropie à 3 dioptries ou un kératocône.

Dans ces cas précis, il est impératif de posséder une prescription médicale de moins de 3 ans. Le remboursement prévu est de 60% sur la base de remboursement de 39,48 € soit 23,68 €, peu importe le type de lentilles (réutilisables, journalières ou hebdomadaires, etc.) et par œil.

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😎 Remboursement mutuelle des lunettes de soleil : comment ça marche ?

En principe, les lunettes de soleil ne sont pas remboursées par l'Assurance maladie. Cependant, si vous avez une prescription médicale de votre ophtalmologue indiquant que vous avez besoin de verres teintés, cela devient possible. Ainsi, il faut avoir une de ces mentions sur votre ordonnance :

  • des verres teintés pour affections oculaires spécifiques : conjonctivite intense, kératite , iritis, cataracte centrale, cataracte congénitale, rétinopathie ;
  • des verres teintés en cas de myopie forte, accompagnée de photophobie (hypersensibilité de la vue à la lumière) ;
  • des verres teintés pour certains cas de photophobie (remboursement à titre exceptionnel).

Dans ces conditions, les lunettes de soleil sont prises en charge à 60% du tarif conventionné.

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