Remboursement des lunettes de soleil en 2024

Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

Le remboursement des lunettes de soleil par la Sécurité sociale et par votre mutuelle : c’est possible à condition d’avoir une prescription médicale pour des verres correcteurs ! Votre ordonnance doit préciser que vous souffrez d’une affection oculaire ou d’une photophobie.

• ⭐ L'essentiel sur le remboursement des lunettes de soleil
• Pour obtenir un remboursement de lunettes de soleil avec correction, vous devez disposer d’une ordonnance d’un ophtalmologue ou d’un orthoptiste.
• La Sécurité sociale rembourse les lunettes de soleil avec verres correcteurs si vous souffrez de photophobie ou de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).
• Le montant du remboursement des solaires à votre vue par votre mutuelle dépend de votre niveau de couverture.

🕶️ Quelles sont les lunettes de soleil qui peuvent être remboursées ?

La Sécurité sociale prend en charge le remboursement des lunettes de soleil avec correction à votre vue. Le terme utilisé par l’Assurance maladie pour désigner les lunettes de soleil remboursées est : “verres teintés”.

Seules les lunettes de soleil corrigeant les pathologies suivantes peuvent être remboursées par l’Assurance maladie :

• Affection oculaire congénitale ou acquise engendrant une photophobie permanente : albinisme, rétinopathies pigmentaires, aniridie, kératopathies chroniques, remaniement post-traumatique du segment antérieur.
• Dégénérescence maculaire liée à l’âge après chirurgie de la cataracte.
• Pathologie rétinienne avancée avec malvoyance ou strabisme divergent intermittent.
• Myopie ou hypermétropie avec photophobie.

Il existe aussi un autre type de lunettes de soleil remboursées par la Sécurité sociale : ce sont les “verres photochromiques”. Ces verres s’assombrissent lorsqu’ils sont exposés au soleil. Ils sont aussi appelés “verres adaptatifs à la lumière”, “verres à teinte variable” ou encore “verres de transition”.

😎 Remboursement des lunettes de soleil avec correction par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale rembourse les solaires à votre vue uniquement sur présentation d’une ordonnance valide. Vous devez donc avoir une correction sur vos lunettes pour qu’elles puissent être prises en charge.

Vous avez 2 options pour bénéficier du remboursement des lunettes de soleil avec correction :

• Choisir des lunettes du panier 100 % santé optique : elles sont intégralement prises en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle (sous réserve d’avoir une mutuelle responsable). Vous n’avez donc rien à payer !
• Opter pour des solaires à prix libre : le remboursement de la Sécurité sociale est limité à 60 % du tarif conventionnel fixé à 0,05 € pour la monture, soit 0,03 € remboursés. Idem pour les verres mais le tarif conventionnel des verres varie selon leur type.

* Reste à charge de 0 € après prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle

🌞 Prise en charge des lunettes de soleil par la mutuelle

La prise en charge des lunettes de soleil par la mutuelle dépend des garanties que vous avez souscrites dans votre contrat.

Le remboursement de votre complémentaire santé peut être :

• un taux de la base de remboursement de la Sécurité sociale : par exemple 200 % de la BRSS ;
• ou par un montant forfaitaire en euros : par exemple 350 €/an.

Quel que soit le type de remboursement, les mutuelles doivent respecter un plafond de remboursement annuel pour les lunettes de soleil :

• Monture : 100 €
• 2 verres simples : 420 €
• 2 verres complexes : 700 €
• 2 verres très complexes : 800 €

Elles ne peuvent donc pas vous proposer une prise en charge supérieure à ces montants. Le remboursement maximal est donc de 900 € monture et verres teintés inclus.

ATTENTION Votre mutuelle vous rembourse une seule paire de lunettes correctrice au choix : avec ou sans verres teintés. Vous ne pouvez pas obtenir le remboursement des 2 types de verres la même année !

🤔 Peut-on se faire rembourser des lunettes de soleil par sa mutuelle sans ordonnance ?

❌ Non, sans ordonnance, votre mutuelle ne vous remboursera pas votre paire de lunettes de soleil !

Une ordonnance valide pour des lunettes est obligatoire pour le remboursement de solaire à votre vue par votre mutuelle. Concrètement, ce document doit mentionner simultanément les 2 informations suivantes :

• la correction nécessaire pour chaque œil ;
• et que vous souffrez de photophobie permanente ou d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

En revanche, si votre ordonnance mentionne des “verres photochromiques” alors elle n’a pas besoin de signaler une photophobie ou une DMLA. Dans ce cas, les modalités de prises en charge sont similaires à celles d’un remboursement pour lunettes classiques.

👉 Comment se faire rembourser une paire de lunettes de soleil ?

Pour vous faire rembourser une paire de lunettes de soleil, suivez les étapes suivantes :

 Obtenir une ordonnance

Vous devez consulter un ophtalmologue ou un orthoptiste : ce sont les seuls professionnels de santé habilités à vous remettre une prescription médicale pour des lunettes correctrices.

⚠️ ATTENTION Pour être valable pour un remboursement de solaire à votre vue, l’ordonnance doit mentionner que vous souffrez de photophobie ou de DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge).

 Aller chez un opticien

Muni de votre ordonnance, vous devez vous rendre chez un opticien pour choisir une monture et des verres teintés. L’opticien doit vous informer sur les prix, les options à votre disposition (lunettes des paniers A ou B) et les modalités de prise en charge par votre mutuelle.

Ensuite, vous choisissez votre équipement optique : 100 % santé (panier A) ou secteur à prix libre (panier B).

L’opticien vous présente un devis normalisé en optique médicale : il s’agit d’un document remis avant l’achat avec le prix et le détail de vos produits d’optiques.

 Vérifier la prise en charge de votre équipement d’optique

Pour connaître le montant du remboursement de votre lunette de soleil par votre mutuelle, vous devez lui envoyer une copie du devis depuis votre espace assuré ou par mail.

 Commander vos lunettes

Pour commander vos lunettes, vous devez valider le devis de l’opticien et lui régler le reste à charge, s’il y en a un.

⚠️ ATTENTION Si votre mutuelle n’a pas signé de convention avec votre opticien, vous ne pourrez pas bénéficier du tiers payant. Cela signifie que vous devrez faire une avance des frais et régler la part mutuelle. Cette dernière vous sera remboursée a posteriori grâce à la télétransmission des données.

Conseil : conservez précieusement votre ordonnance et la facture acquittée de l’opticien. En cas de problème dans le remboursement de vos lunettes de soleil, ces documents constituent des preuves !