Le système de santé français propose une couverture complète, mais il est essentiel de savoir quels remboursements sont gérés par la Sécurité sociale et lesquels relèvent de la complémentaire santé. Toutes les informations liées au BRSS sont utiles pour bien choisir sa mutuelle. Retrouvez ici tarifs de base, délais et conseils pour être bien remboursé.
🔎 Qu'est-ce que la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) ? | La BRSS représente le tarif conventionnel sur lequel se base l'Assurance maladie pour vous rembourser. Il est aussi le prix plancher que les médecins de secteur 1 pratiquent, au-delà, il s'agit de dépassements d'honoraires. |
📌 Comment fonctionnent les % de la Sécurité sociale sur la BRSS ? | Les pourcentages (qui diffèrent selon le type de traitement) qu'applique la Sécurité sociale sur la BRSS (30%, 70%, 100%), représentent ce que l'Assurance maladie va réellement vous rembourser. |
✅ Comment optimiser ses remboursements ? | Dans la majeure partie des cas, avec une BRSS trop faible par rapport au coût de la prestation médicale, et/ou un pourcentage de remboursement de la Sécurité sociale trop bas, il est préférable de souscrire une mutuelle pour obtenir de meilleurs remboursements. |
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À partir du 1er janvier 2026, le montant du plafond de la Sécurité sociale augmente de 2 % ! Il passera de 3 925 €/mois à 4 005 €/mois, une bonne nouvelle pour les Français qui pourront profiter de meilleurs remboursements de la part de la Sécurité sociale !
📃 Base de remboursement de la Sécurité sociale
La base de remboursement Sécurité sociale (BRSS), c’est le tarif de référence. Pour chaque soin, la Sécu fixe un prix « officiel » qu’elle considère comme juste, appelé tarif de base. Elle applique ensuite un pourcentage (70 %, 60 %, 100 % selon les cas) pour calculer ce qu’elle rembourse réellement. Le reste ? C’est pour vous… ou votre mutuelle !
💉 Quelle base de remboursement Sécu pour une consultation chez un généraliste ou spécialiste ?
Les consultations médicales chez un généraliste sont les plus courantes. Leur remboursement varie en fonction du respect du parcours de soin ou non. À noter que le remboursement ne varie pas en fonction du secteur : en revanche, si le médecin n'est pas secteur 1, son tarif sera plus élevé que le tarif de base, et vous aurez donc un reste à charge.
| Type de consultation | Tarif de base (BRSS) | Taux de remboursement sécu | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Médecin généraliste (parcours de soins) | 30 € | 70 % | 21 € |
| Médecin généraliste (hors parcours de soins) | 30 € | 30 % | 9 € |
| Spécialiste (parcours de soins) | 30 € | 70 % | 21 € |
| Spécialiste (hors parcours de soins) | 30 € | 30 % | 9 € |
🦷 BRSS dentaire : orthodontie, prothèses, couronnes...
Le remboursement Sécu en dentaire existe et est bon pour les soins de base, mais dès qu'on parle de couronnes, implants ou orthodontie, la base de remboursement est souvent en dessous des tarifs réels.
| Soins dentaires | BRSS | Taux de remboursement | Montant remboursé Sécu |
|---|---|---|---|
| Consultation dentiste | 23 € | 60 % | 13,80 € |
| Détartrage (2 fois/an) | 28,92 € | 60 % | 17,35 € |
| Traitement d’une carie (1 face) | 30,74 € | 60 % | 18,44 € |
| Couronne métallique (panier 100 % Santé) | 120 € | 60 % (obligatoirement complété par toutes les mutuelles responsables) | 72 € |
| Couronne céramo-métallique (hors panier 100 % Santé) | 120 € | 60 % | 72 € |
| Orthodontie enfant (par semestre, < 16 ans) | 193,50 € | 100 % | 193,50 € |
💡 Le bon plan ? Miser sur une mutuelle avec de bons forfaits pour le dentaire, surtout si vous avez un projet d’orthodontie pour votre ado ou voulez vous faire poser des couronnes.
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👓 Quels taux de remboursement BRSS pour l’optique et l’auditif ?
Sans une bonne mutuelle, les remboursements Sécu pour les lunettes sont vraiment symboliques. Pour l'auditif, ils sont bons, mais une mutuelle devra aussi compléter ce remboursement afin que votre facture ne soit pas trop élevée.
| Soins | BRSS | Taux de remboursement | Montant remboursé Sécu |
|---|---|---|---|
| Monture complète lunettes | 0,15 € | 60 % | 0,09 € |
| Lentilles | 39,48 € | 60 % | 23,69 € |
| Consultation Ophtalmologue | 31,50 € | 70 % | 22,05 € |
| Appareil auditif (par oreille) | 400 € | 60 % | 240 € |
⏱ Quel délai de remboursement de la Sécurité sociale ?
Les délais de remboursement de la Sécurité sociale dépendent tout d'abord de si la demande a été faite par carte vitale ou par feuille de soins papiers. De plus, les délais sont plus ou moins longs selon le type de soin effectué, par exemple : vos frais médicaux, vos indemnités journalières, votre pension d'invalidité ou une rente d'incapacité permanente.
| TYPE DE DEMANDE | DÉLAI DE REMBOURSEMENT |
|---|---|
Remboursement dépenses de santé | |
| Par carte vitale | 7 jours |
| Par feuille de soins papier | 30 jours |
Indemnités journalières | |
| Maladie, paternité, maternité, adoption, etc. | Tous les 14 jours |
Incapacité permanente | |
| Inférieur à 50 % | Chaque trimestre |
| Égale ou supérieure à 50 % | Chaque mois |
Pension d'invalidité | |
| Versement | Tous les mois |
N'oubliez pas de signer votre feuille de soins ! Si vous demandez un remboursement via une feuille de soins papiers, pensez à la signer avant de l'envoyer à la Sécurité sociale. Sinon, la feuille de soins ne sera pas valide et le remboursement prendra plus de temps.
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🧾 Mutuelle BR : Compléter le remboursement sécu et être 100% remboursé
Même si la Sécurité sociale rembourse une partie des frais de santé, il reste souvent un montant non négligeable à ta charge. C’est là qu’intervient la mutuelle. Plus le pourcentage BR est élevé, plus la mutuelle vous couvre.
Mutuelle BR : 100 %, 200 %, 300 %… qu’est-ce que ça veut dire ?
Vous avez sûrement déjà vu des mutuelles affichant “100 % BR”, “200 % BR”… Mais concrètement, qu’est-ce que ça change ?
- 100 % BR : La mutuelle rembourse le ticket modérateur dans la limite de la base de remboursement de la sécurité sociale. En gros, si une consultation coûte 30€ et que la sécu a pris 70% en charge (soit 21€), elle prendra les 30% restant en charge (soit 9€). Mais si la consultation coûte plus cher que le tarif de base (à cause des dépassements d'honoraires), le reste sera à votre charge.
- 200 % BR : La mutuelle rembourse jusqu’à deux fois la BRSS. Là, même si le médecin fait des dépassements d'honoraires, jusqu'à 2 fois le prix de base, vous êtes couverts. Même principe si vous êtes à 300%, la mutuelle prendra en charge jusqu'à un prix atteignant 300% du tarif de base.
💡 À retenir : ce n’est pas “100 % de la facture”, mais “100 % du tarif de base de la Sécu”. Si ton soin coûte plus que la BRSS (et c’est souvent le cas), mieux vaut une mutuelle qui couvre à plus de 100%.
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Quelle mutuelle choisir pour compléter les remboursements Sécu ?
La mutuelle choisie doit être adaptée à votre usage. Il est essentiel de sélectionner une complémentaire santé qui correspond vraiment à ton profil.
Si tu es en famille, mieux vaut une couverture qui protège tout le monde, avec un bon niveau pour le dentaire et l’optique des enfants. Pour les étudiants, une formule simple et économique suffit, tant qu’elle couvre les essentiels comme l’hospitalisation et les consultations. Côté seniors, il faut miser sur une mutuelle renforcée pour les postes clés : soins courants, hospitalisation, optique et audition. Et si tu es travailleur indépendant, la priorité, c’est la flexibilité et une bonne couverture en cas d’arrêt de travail ou d’hospitalisation.
Sénior de 65 ans
ESSENTIELLE
60,33 € /mois
LIBERTÉ +
94,88 € /mois
BIEN-ÊTRE +
132,77 € /mois
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | 205% BR |
| Imagerie médicale OPTAM | 205% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 185% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 205% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | 100% BR |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | 100% BR |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | 100% BR |
| Actes techniques Forfait | 100% BR |
| Matériel Médical | 205% BR |
| Transport | 100% BR |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO par séance (1ère séance) / 30€ par séance (séances suivantes) - 8 séances par an | 40 € |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 185% BR |
| Médecin généraliste OPTAM | 205% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 185% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 205% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Frais d'accompagnement par jour | 30 € |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 205% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 185% BR |
| Hospitalisation à domicile | 205% BR |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | 205% BR |
| Frais de séjour OPTAM | 205% BR |
| Chambre particulière OPTAM par jour | 45 € |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM Forfait | 100% BR |
| Chambre particulière en ambulatoire par jour | 45 € |
| Chambre particulière NON OPTAM | 45 € |
| Soins, honoraires de médecins, actes de chirurgie, d’anesthésie et d’obstétrique | 205% BR |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Chirurgie réfractive par an | 250 € |
| Plafond monture | 100 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale par an | 100% BR |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale par an | 100 € |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes (base) / 500€ (après 2 ans) / 560€ (après 4 ans) | 450 € |
| Monture + verres très complexes (base) / 550€ (après 2 ans) / 610€ (après 4 ans) | 500 € |
| Monture + verres simples (base) / 300€ (après 2 ans) / 360€ (après 4 ans) | 250 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | 305% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire | 1 600 € |
| Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale par an | 300 € |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | 305% BR |
| Soins dentaires | 305% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Prothèses auditives classe 2 par oreille (21 ans et +) / 1700€ par oreille (moins de 21 ans) | 800 € |
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Piles et accessoires | 200% BR |
| Médecine douce | Remboursement |
|---|---|
| Sevrage tabagique par an | 40 € |
| Vaccins pour les vaccins pris en charge SS / 100€ de plus pour les vaccins non pris en charge | Frais réels |
| Homéopathie par an | 40 € |
| Diététicien par séance (1 séance par an) | 30 € |
| Contraception par an | 25 € |
| Cure thermale (honoraires et traitement) | 100% BR |
| Forfait naissance | 200 € |
| Ostéopathie, Chiropractie... par séance (3 séances par an) | 30 € |
| Médecine douce | 30 € |
| Cure thermale (hébergement et transport) | 100% BR |
Notes moyennes des clients
Sénior de 65 ans
Initial
67,00 € /mois
Intermédiaire
80,90 € /mois
Intégral
163,39 € /mois
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | 200% BR |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | 100% BR |
| Imagerie médicale OPTAM | 240% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 200% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 100% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | Frais réels |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | Frais réels |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | Frais réels |
| Médecin généraliste OPTAM | 240% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 240% BR |
| Forfait patient urgences | Frais réels |
| Matériel Médical | 200% BR |
| Transport | 100% BR |
| Actes techniques | 240% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Frais d'accompagnement par nuit | 20 € |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 300% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 200% BR |
| Hospitalisation à domicile | 100% BR |
| Frais de séjour OPTAM | Frais réels |
| Chambre particulière OPTAM par nuit | 80 € |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | Frais réels |
| Chambre particulière en ambulatoire par jour | 20 € |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Chirurgie réfractive par an (1ère et 2ème année) / 220€ par an (3ème et 4ème année) / 230€ par an (5ème année et suivantes) | 180 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale par an / +20€ si réseau Kalixia | 180 € |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale par an (1ère et 2ème année) / 220€ par an (3ème et 4ème année) / 230€ par an (5ème année et suivantes) | 180 € |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 440 € |
| Monture + verres très complexes +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 440 € |
| Adaptation de la correction visuelle | 100% BR |
| Monture + verres simples +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 250 € |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 345 € |
| Plafond monture +10€ si réseau Kalixia | 90 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale par semestre | 200% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire (1ère et 2ème année) / 1600€ (3ème et 4ème année) / 1700€ (5ème année et suivantes) | 1 500 € |
| Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale par an / +50€ si réseau Kalixia | 250 € |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO +50% si réseau Kalixia | 300% BR |
| Soins dentaires | 100% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Prothèses auditives classe 2 par oreille / +20€ et +20% si réseau Kalixia / +100€ dès la 3ème année et +200€ dès la 5ème année | 180% BR |
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Piles et accessoires | 100% BR |
| Médecine douce | Remboursement |
|---|---|
| Actes de prévention | 100% BR |
| Cure thermale (honoraires et traitement) Forfait global honoraires, traitement, hébergement et transport | 200 € |
| Cure thermale (hébergement et transport) Forfait global honoraires, traitement, hébergement et transport | 200 € |
| Médecine douce | 50 € |
Notes moyennes des clients
Sénior de 65 ans
Essentiel F1
80,86 € /mois
Privilège F3
120,05 € /mois
Active F4
188,70 € /mois
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | 150% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 150% BR |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | 200% BR |
| Transport | 100% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin généraliste OPTAM | 275% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 275% BR |
| Imagerie médicale OPTAM | 275% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 200% BR |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | 150% BR |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | 150% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | 150% BR |
| Actes techniques 200% si non optam | 275% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Frais d'accompagnement par jour | 50 € |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 300% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 200% BR |
| Hospitalisation à domicile | 100% BR |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | 100% BR |
| Frais de séjour OPTAM | 100% BR |
| Chambre particulière OPTAM par jour | 100 € |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | Frais réels |
| Forfait confort hospitalier par jour | 2 € |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | 300 € |
| Plafond monture | 100 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale par an | 100% BR |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale par an | 100% BR |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes | 400 € |
| Monture + verres très complexes | 400 € |
| Monture + verres simples | 250 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (An1) / 225% (An2) / 250% (An3+) | 200% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire (An1) / 1750€ (An2) / 2000€ (An3+) | 1 500 € |
| Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale par an | 50 € |
| Inlays / Onlays | 100% BR |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO (An1) / 225% (An2) / 250% (An3+) | 200% BR |
| Soins dentaires | 100% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Prothèses auditives classe 2 par an | 100% BR |
| Médecine douce | Remboursement |
|---|---|
| Actes de prévention | 100% BR |
| Médecine douce | 25 € |
| Cure thermale (hébergement et transport) | 300 € |
Notes moyennes des clients
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💬 FAQ remboursement Sécurité sociale
☎️ Comment contacter la Sécurité sociale ?
- Pour appeler gratuitement la Sécurité sociale depuis la métropole, il faut composer le 📞 36 46 (numéro gratuit).
- Pour contacter la CPAM par courrier, il faut chercher l'agence la plus proche de chez soi. Pour cela, il faut se rendre sur le site ameli.fr en renseignant son code postal. Cela vous donne accès à la liste des points d’accueil CPAM de votre département et leurs coordonnées.
- De plus, vous pouvez utiliser votre compte personnel ameli pour contacter la Sécu.
💧 Les cures thermales sont elles remboursées par l'Assurance Maladie ?
Oui, les cures thermales sont remboursées par la sécu, mais sous conditions. Il faut une prescription médicale et que la cure soit reconnue pour l’une des 12 orientations thérapeutiques officielles (arthrose, voies respiratoires, etc.).
- Soins thermaux : remboursés à 65 % sur un tarif forfaitaire
- Honoraires médicaux : remboursés à 70 %
- Transport : remboursé à 55 % du tarif SNCF 2ᵉ classe (sur justificatifs et sous conditions de ressources)
- Hébergement : pris en charge à 65 %
- ALD ou accident du travail : remboursement possible à 100 %
💡 Certains frais restent à ta charge (hébergement supérieur au forfait, soins de confort…). Une bonne mutuelle peut compléter ce que la Sécu ne rembourse pas.
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📋 Quel remboursement par la Sécurité sociale pour les médicaments ?
Pour savoir si un médicament est remboursé, il doit figurer sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables. La recherche d'un médicament en particulier peut se faire selon les informations suivantes :
- le code CIP ;
- la désignation (nom commercial, dosage, forme pharmaceutique et conditionnement) ;
- le nom du laboratoire ;
- le prix fabricant hors taxe (HT), le prix public TTC et le taux de remboursement, ainsi que la date d'application du prix et du taux de remboursement ;
- et, le cas échéant, le Tarif forfaitaire de responsabilité (TFR), avec la date de début et de fin ;
- et, le cas échéant, un lien entre le nouveau code CIP et l'ancien code CIP, avec la date de modification.
Les médicaments sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur prescription délivrée par un médecin, une sage-femme, un chirurgien-dentiste, un directeur ou directeur adjoint de laboratoire d'analyses, dans la limite de leur exercice professionnel.
À noter qu'un pharmacien peut renouveler une ordonnance pour le traitement d'une maladie de longue durée. De plus et si nécessaire, il peut adapter la posologie.
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