La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est le tarif de référence sur lequel l'Assurance maladie calcule ce qu'elle vous rembourse : 30 € pour une consultation chez le médecin généraliste, remboursée à 70 %, soit 19 € réellement versés après déduction de la participation forfaitaire de 2 €. Ce tarif varie selon le soin, le secteur du médecin et le respect du parcours de soins : voici le tableau complet des bases de remboursement en 2026 et ce que votre mutuelle santé prend en charge au-delà.
- La BRSS est un tarif de référence fixé par convention, pas le prix que vous payez. Le montant remboursé vaut base × taux − participation forfaitaire.
- Une consultation chez le généraliste : base de 30 €, taux de 70 %, soit 19 € versés.
- Hors parcours de soins, le taux tombe de 70 % à 30 % : il ne reste que 7 € de remboursement.
- Le ticket modérateur (la part que la Sécurité sociale ne rembourse pas) et les dépassements d'honoraires restent à votre charge, sauf si votre mutuelle santé les couvre.
📊 Tableau de la base de remboursement de la Sécurité sociale en 2026
Nos experts en mutuelle santé recensent 517 actes de santé dotés d'une base de remboursement opposable, chacun identifié par son code de nomenclature (relevé par nos experts). Les tableaux ci-dessous rassemblent les soins les plus courants, poste par poste : pour chacun, la base de remboursement, le taux appliqué par l'Assurance maladie et le montant réellement versé sur votre compte.
💉 Base de remboursement d'une consultation chez le médecin généraliste
La consultation en cabinet est l'acte le plus fréquent, et sa base de remboursement sert de repère à tout le reste. Attention : la téléconsultation a son propre tarif, inférieur à celui de la consultation en cabinet, et la visite d'un médecin de garde est nettement plus élevée. La mention OPTAM désigne les médecins qui ont signé avec l'Assurance maladie un engagement à limiter leurs dépassements d'honoraires : chez eux, la base de remboursement reste celle du secteur 1.
| Acte | Base de remboursement | Taux Sécu | Montant versé | Code |
|---|---|---|---|---|
| Médecin généraliste (secteur 1 ou OPTAM) | 30 € | 70 % | 19 € | G |
| Téléconsultation avec un généraliste | 25 € | 70 % | 15,50 € | TCG |
| Visite à domicile du généraliste | 30 € | 70 % | 19 € | VG |
| Consultation chez un médecin de garde | 72,50 € | 70 % | 48,75 € | G+CRN |
La colonne « montant versé » est la source de confusion la plus fréquente : 70 % de 30 € font bien 21 €, mais l'Assurance maladie retient d'abord la participation forfaitaire de 2 €. Vous êtes donc remboursé de 19 €, et ces 2 € restent à votre charge quelle que soit la qualité de votre complémentaire santé.
Qui paie quoi sur une consultation à tarif de convention
Avec une bonne mutuelle santé, votre reste à charge pour consultation chez le généraliste tombe à 2,00 € : la mutuelle rembourse le ticket modérateur, seule la participation forfaitaire de 2,00 € demeure.
Base de remboursement : 30,00 €, remboursée à 70 % par la Sécurité sociale. Tarif de convention relevé par nos experts en 2026 ; participation forfaitaire de 2,00 € déduite.
Parcours de soins respecté ou non : l'écart de remboursement
Dans le parcours de soins
médecin traitant déclaré, ou spécialiste consulté sur son orientation
Hors parcours de soins
consultation de votre propre initiative, sans médecin traitant déclaré
Passer par votre médecin traitant réduit votre reste à charge de 12,00 €.
Reste à charge avant intervention de la mutuelle santé, calculé sur une base de remboursement de 30,00 € (participation forfaitaire de 2,00 € déduite). Base relevée par nos experts en 2026.
🩺 Base de remboursement d'une consultation chez un médecin spécialiste
Contrairement à une idée répandue, il n'existe pas une base unique pour « le spécialiste » : chaque spécialité a sa propre cotation. La consultation de référence est fixée à 31,50 €, mais un cardiologue ou un psychiatre relèvent d'un tarif sensiblement supérieur. La colonne « secteur 2 » indique la base retenue lorsque le praticien n'a pas adhéré à un dispositif de maîtrise des honoraires.
| Spécialité | Base secteur 1 / OPTAM | Base secteur 2 | Taux Sécu | Montant versé | Code |
|---|---|---|---|---|---|
| Consultation de spécialiste (tarif de référence) | 31,50 € | 23 € | 70 % | 20,05 € | CS |
| Cardiologue | 52 € | 52 € | 70 % | 34,40 € | CSC |
| Psychiatre | 52 € | 42,50 € | 70 % | 34,40 € | CNP |
| Dépistage du mélanome chez le dermatologue | 60 € | 60 € | 70 % | 40 € | CDE |
| Avis ponctuel de consultant | 60 € | 60 € | 70 % | 40 € | APC |
🦷 Base de remboursement des soins dentaires
Le remboursement dentaire est correct sur les soins conservateurs, mais l'écart se creuse dès qu'il s'agit de prothèses. L'amplitude du barème est considérable : de moins de 10 € pour une radio d'une zone à 240,35 € pour un détartrage profond sur plusieurs zones (relevé par nos experts).
Les soins du panier 100 % Santé sont, eux, intégralement pris en charge par la combinaison Assurance maladie + contrat responsable.
| Soin dentaire | Base de remboursement | Taux Sécu | Montant versé | Code |
|---|---|---|---|---|
| Consultation chez le chirurgien-dentiste | 23 € | 60 % | 13,80 € | CD |
| Détartrage et polissage | 28,92 € | 60 % | 17,35 € | HBJD001 |
| Soin d'une carie sur une face | 30,47 € | 60 % | 18,28 € | HBMD058 |
| Soin d'une carie sur deux faces | 52 € | 60 % | 31,20 € | HBMD050 |
| Extraction d'une dent définitive | 39 € | 60 % | 23,40 € | HBGD036 |
| Radio panoramique dentaire | 20 € | 60 % | 12 € | HBQK002 |
| Couronne métallique (panier 100 % Santé) | 120 € | 60 % | 72 € | HBLD043 |
| Couronne céramique sur métal | 120 € | 60 % | 72 € | HBLD634 |
| Orthodontie de l'enfant (par semestre) | 193,50 € | 100 % | 193,50 € | TO |
Une couronne dont la base de remboursement est de 120 € est facturée bien davantage en pratique, ce qui explique l'importance des forfaits dentaires d'une complémentaire. Le raisonnement vaut aussi pour un rendez-vous chez le dentiste et, plus encore, pour un traitement par gouttières transparentes, qui ne bénéficie d'aucune base de remboursement chez l'adulte. Le détail des paniers de soins prothétiques est publié par ameli.fr.
👓 Base de remboursement en optique et en audition
Ce sont les deux postes où la base de remboursement s'éloigne le plus du prix réel. Depuis la réforme du 100 % Santé, la lecture s'est clarifiée : les équipements de classe A n'entraînent aucun reste à charge, tandis que les équipements à tarif libre ne sont remboursés qu'à hauteur de bases très basses.
| Équipement | Base de remboursement | Taux Sécu | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Lunettes du panier 100 % Santé (classe A) | Monture plafonnée à 30 € | Prise en charge intégrale | Aucun reste à charge |
| Lentilles de contact (forfait annuel, par œil appareillé) | 39,48 € | 60 % | 23,69 € |
| Adaptation de lentilles souples | 81,60 € | 60 % | 48,96 € |
| Consultation chez l'ophtalmologue | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
| Aide auditive de classe I (par oreille) | 400 € | 60 % | 240 € |
Les lentilles ne sont prises en charge que dans certains cas médicaux, et le forfait s'entend par œil appareillé sur une année glissante. Pour arbitrer entre les paniers de soins et les garanties disponibles, notre guide de la mutuelle santé pour l'optique détaille les niveaux utiles selon la correction.
🔍 Rechercher la base de remboursement d'un acte précis
Les tableaux ci-dessus couvrent les soins courants. Pour les autres actes (imagerie, analyses de laboratoire, séances de kinésithérapie, appareillage, hospitalisation), le moteur de recherche donne la base de remboursement, le taux et le reste à charge estimé, acte par acte.
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Nous l'ajoutons au catalogue s'il est assez fréquent.
Qui paie quoi ?
Ce que chaque niveau de garantie change
| Niveau de garantie | Pris en charge | |
|---|---|---|
Pris en charge : le maximum versé par la Sécurité sociale et la mutuelle santé à ce niveau, quel que soit le prix. Le niveau de garantie s'entend Sécurité sociale incluse. Bases de remboursement relevées par nos experts.
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Partenaire de Selectra
Parmi les formules du comparateur qui couvrent , les trois qui laissent le reste à charge le plus faible au prix saisi, pour le profil ; à reste à charge égal, la cotisation mensuelle la plus basse départage. Le statut de partenaire de Selectra n'influe pas sur ce classement. Sélection non exhaustive du marché. Référencement gratuit.
Je ne connais pas mon niveau de garantie
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Mutuelles santé
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Niveaux de remboursement issus des grilles tarifaires des mutuelles santé présentées, exprimés en pourcentage de la base de remboursement de l'Assurance Maladie ou en forfait selon la formule. Sélection non exhaustive du marché. Référencement gratuit.
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🧮 Comment calculer le montant remboursé par la Sécurité sociale ?
Le calcul tient en une ligne : base de remboursement × taux de prise en charge − participation forfaitaire. Trois paramètres peuvent le faire varier fortement, et ce sont eux qui expliquent la quasi-totalité des écarts constatés sur un relevé de remboursement.
Tarif de convention, tarif pratiqué et base de remboursement
Ces trois notions sont régulièrement confondues, alors qu'elles désignent des montants différents. Voici ce que chacune recouvre, sur l'exemple d'une consultation de spécialiste facturée 60 €.
En secteur 1, les trois montants se confondent presque. En secteur 2, l'écart entre tarif pratiqué et base de remboursement forme un dépassement d'honoraires que l'Assurance maladie ne rembourse jamais : seule une complémentaire santé peut le prendre en charge.
Le remboursement varie-t-il selon le secteur du médecin ?
Oui, et de deux façons distinctes qu'il faut séparer. Le taux de 70 % ne change pas, mais la base sur laquelle il s'applique, elle, diminue lorsque le praticien exerce en secteur 2 sans avoir adhéré à un dispositif de maîtrise des honoraires. Comparé au secteur 1, le remboursement d'une même consultation est donc plus faible, alors que le tarif facturé est plus élevé.
Un praticien de secteur 2 non adhérent facture donc davantage tout en ouvrant droit à un remboursement plus faible : c'est la combinaison la plus coûteuse pour l'assuré. L'annuaire santé d'ameli.fr permet de vérifier le secteur d'un professionnel avant de prendre rendez-vous, et le portail service-public.gouv.fr détaille les règles du parcours de soins coordonnés.
Les majorations qui s'ajoutent au tarif de base
Point rarement documenté : certaines situations ajoutent un supplément conventionnel au tarif de l'acte. Ces majorations sont remboursées au même taux que la consultation elle-même, ce qui augmente mécaniquement le montant versé, mais aussi le prix affiché sur la feuille de soins : ce n'est donc pas une erreur de facturation.
➕ Majorations possibles sur une consultation de généraliste
Dans certaines situations, un supplément conventionnel s'ajoute au tarif ; il est pris en charge par la Sécurité sociale au même taux que la consultation.
Majorations conventionnelles s'ajoutant au tarif dans les situations indiquées, remboursées au même taux par la Sécurité sociale. Montants relevés par nos experts en 2026.
Ce qui reste après le calcul — ticket modérateur, dépassements d'honoraires, majorations — ne dépend plus de l'Assurance maladie mais du niveau de votre complémentaire santé.
💯 Quand la Sécurité sociale rembourse-t-elle à 100 % ?
Dans plusieurs situations, le taux de remboursement passe à 100 % de la base, ce qui ne signifie pas « intégralement gratuit » : les dépassements d'honoraires et certains forfaits restent dus. Voici ce qui ouvre droit à une prise en charge totale, et ce qui n'y ouvre pas droit malgré une croyance répandue.
Pris en charge à 100 % de la base
- Les soins liés à une affection de longue durée (ALD) reconnue, pour les actes en rapport avec cette affection.
- Tous les frais médicaux à partir du 6ᵉ mois de grossesse et jusqu'au 12ᵉ jour après l'accouchement.
- Les soins des bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, sans avance de frais.
- Les actes de plus de 120 € de coefficient, les soins liés à un accident du travail ou une maladie professionnelle.
- L'orthodontie de l'enfant de moins de 16 ans, remboursée à 100 % de sa base de 193,50 € par semestre.
Reste à votre charge dans tous les cas
- La participation forfaitaire de 2 € sur chaque consultation ou acte médical, plafonnée à 70 € par an.
- La franchise médicale de 1 € par boîte de médicament et de 4 € par transport sanitaire.
- Le forfait patient urgences, dû après un passage aux urgences sans hospitalisation.
- Les dépassements d'honoraires, quel que soit le taux de remboursement de l'acte.
- Le supplément pour chambre particulière lors d'une hospitalisation, qui n'a aucune base de remboursement.
Une exonération du ticket modérateur ne dispense donc jamais de la participation forfaitaire ni de la franchise médicale : ces deux retenues sont conçues pour rester à la charge de l'assuré et un contrat responsable a l'interdiction de les rembourser.
☔ Mutuelle santé et base de remboursement : 100 %, 200 % ou 300 % BR
Les garanties d'une mutuelle santé s'expriment en pourcentage de cette même base de remboursement, abrégée « BR » dans les tableaux de garanties. Un contrat à 200 % BR ne rembourse pas deux fois votre facture : il rembourse jusqu'à deux fois le tarif de convention, part de l'Assurance maladie incluse.
Mutuelle BR : ce que signifient 100 %, 200 % et 300 %
Le pourcentage annoncé fixe le plafond total de prise en charge, Sécurité sociale comprise. Sur une consultation de généraliste, chaque niveau de garantie absorbe donc un montant de dépassement d'honoraires différent.
Prise en charge totale par niveau de garantie
| Niveau de garantie | Pris en charge (Sécu + mutuelle) | Portée | Dépassement absorbé |
|---|---|---|---|
| 100 % BR | 30,00 € | 0 € | |
| 200 % BR | 60,00 € | jusqu'à 30,00 € | |
| 300 % BR | 90,00 € | jusqu'à 60,00 € |
base remboursée dépassement d'honoraires absorbé
Montants exprimés en pourcentage de la base de remboursement (BRSS) de 30,00 €. La participation forfaitaire de 2,00 € reste à votre charge. Base relevée par nos experts en 2026.
Le bon niveau dépend donc moins du chiffre affiché que de vos praticiens habituels : un assuré qui ne consulte qu'en secteur 1 tirera peu de bénéfice d'un contrat à 300 % BR, alors qu'il sera indispensable à qui suit un traitement chez un spécialiste aux honoraires libres.
Quelle mutuelle santé rembourse le mieux au-delà de la base ?
Nos experts en mutuelle santé classent les contrats du panel sur leur niveau de remboursement, profil par profil. Les tarifs proviennent de devis effectués sur les sites des assureurs.
Sénior de 65 ans
ESSENTIELLE
60,33 € /mois
LIBERTÉ +
94,88 € /mois
BIEN-ÊTRE +
132,77 € /mois
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | 205% BR |
| Imagerie médicale OPTAM | 205% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 185% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 205% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | 100% BR |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | 100% BR |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | 100% BR |
| Actes techniques Forfait | 100% BR |
| Matériel Médical | 205% BR |
| Transport | 100% BR |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO par séance (1ère séance) / 30€ par séance (séances suivantes) - 8 séances par an | 40 € |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 185% BR |
| Médecin généraliste OPTAM | 205% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 185% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 205% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Frais d'accompagnement par jour | 30 € |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 205% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 185% BR |
| Hospitalisation à domicile | 205% BR |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | 205% BR |
| Frais de séjour OPTAM | 205% BR |
| Chambre particulière OPTAM par jour | 45 € |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM Forfait | 100% BR |
| Chambre particulière en ambulatoire par jour | 45 € |
| Chambre particulière NON OPTAM | 45 € |
| Soins, honoraires de médecins, actes de chirurgie, d’anesthésie et d’obstétrique | 205% BR |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Chirurgie réfractive par an | 250 € |
| Plafond monture | 100 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale par an | 100% BR |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale par an | 100 € |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes (base) / 500€ (après 2 ans) / 560€ (après 4 ans) | 450 € |
| Monture + verres très complexes (base) / 550€ (après 2 ans) / 610€ (après 4 ans) | 500 € |
| Monture + verres simples (base) / 300€ (après 2 ans) / 360€ (après 4 ans) | 250 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | 305% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire | 1 600 € |
| Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale par an | 300 € |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | 305% BR |
| Soins dentaires | 305% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Prothèses auditives classe 2 par oreille (21 ans et +) / 1700€ par oreille (moins de 21 ans) | 800 € |
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Piles et accessoires | 200% BR |
| Médecine douce | Remboursement |
|---|---|
| Sevrage tabagique par an | 40 € |
| Vaccins pour les vaccins pris en charge SS / 100€ de plus pour les vaccins non pris en charge | Frais réels |
| Homéopathie par an | 40 € |
| Diététicien par séance (1 séance par an) | 30 € |
| Contraception par an | 25 € |
| Cure thermale (honoraires et traitement) | 100% BR |
| Forfait naissance | 200 € |
| Ostéopathie, Chiropractie... par séance (3 séances par an) | 30 € |
| Médecine douce | 30 € |
| Cure thermale (hébergement et transport) | 100% BR |
| Contraceptifs prescrits non remboursés par la Sécurité sociale | 25 € |
Notes moyennes des clients
Sénior de 65 ans
Initial
67,00 € /mois
Intermédiaire
80,90 € /mois
Intégral
163,39 € /mois
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | 200% BR |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | 100% BR |
| Imagerie médicale OPTAM | 240% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 200% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 100% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | Frais réels |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | Frais réels |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | Frais réels |
| Médecin généraliste OPTAM | 240% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 240% BR |
| Forfait patient urgences | Frais réels |
| Matériel Médical | 200% BR |
| Transport | 100% BR |
| Actes techniques | 240% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Frais d'accompagnement par nuit | 20 € |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 300% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 200% BR |
| Hospitalisation à domicile | 100% BR |
| Frais de séjour OPTAM | Frais réels |
| Chambre particulière OPTAM par nuit | 80 € |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | Frais réels |
| Chambre particulière en ambulatoire par jour | 20 € |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Chirurgie réfractive par an (1ère et 2ème année) / 220€ par an (3ème et 4ème année) / 230€ par an (5ème année et suivantes) | 180 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale par an / +20€ si réseau Kalixia | 180 € |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale par an (1ère et 2ème année) / 220€ par an (3ème et 4ème année) / 230€ par an (5ème année et suivantes) | 180 € |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 440 € |
| Monture + verres très complexes +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 440 € |
| Adaptation de la correction visuelle | 100% BR |
| Monture + verres simples +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 250 € |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année | 345 € |
| Plafond monture +10€ si réseau Kalixia | 90 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale par semestre | 200% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire (1ère et 2ème année) / 1600€ (3ème et 4ème année) / 1700€ (5ème année et suivantes) | 1 500 € |
| Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale par an / +50€ si réseau Kalixia | 250 € |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO +50% si réseau Kalixia | 300% BR |
| Soins dentaires | 100% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Prothèses auditives classe 2 par oreille / +20€ et +20% si réseau Kalixia / +100€ dès la 3ème année et +200€ dès la 5ème année | 180% BR |
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Piles et accessoires | 100% BR |
| Médecine douce | Remboursement |
|---|---|
| Actes de prévention | 100% BR |
| Cure thermale (honoraires et traitement) Forfait global honoraires, traitement, hébergement et transport | 200 € |
| Cure thermale (hébergement et transport) Forfait global honoraires, traitement, hébergement et transport | 200 € |
| Médecine douce | 50 € |
Notes moyennes des clients
Sénior de 65 ans
Essentiel F1
80,86 € /mois
Privilège F3
120,05 € /mois
Active F4
188,70 € /mois
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Auxiliaires médicaux | 150% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 150% BR |
| Prothèses externes remboursées par la Sécurité sociale (capillaires, mammaires, oculaires) | 200% BR |
| Transport | 100% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin généraliste OPTAM | 275% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 275% BR |
| Imagerie médicale OPTAM | 275% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 200% BR |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | 150% BR |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | 150% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | 150% BR |
| Actes techniques 200% si non optam | 275% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Frais d'accompagnement par jour | 50 € |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 300% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 200% BR |
| Hospitalisation à domicile | 100% BR |
| Frais de séjour en secteur NON OPTAM | 100% BR |
| Frais de séjour OPTAM | 100% BR |
| Chambre particulière OPTAM par jour | 100 € |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | Frais réels |
| Forfait confort hospitalier par jour | 2 € |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | 300 € |
| Plafond monture | 100 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale par an | 100% BR |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale par an | 100% BR |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes | 400 € |
| Monture + verres très complexes | 400 € |
| Monture + verres simples | 250 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale (An1) / 225% (An2) / 250% (An3+) | 200% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire (An1) / 1750€ (An2) / 2000€ (An3+) | 1 500 € |
| Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale par an | 50 € |
| Inlays / Onlays | 100% BR |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO (An1) / 225% (An2) / 250% (An3+) | 200% BR |
| Soins dentaires | 100% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Prothèses auditives classe 2 par an | 100% BR |
| Médecine douce | Remboursement |
|---|---|
| Actes de prévention | 100% BR |
| Médecine douce | 25 € |
| Cure thermale (hébergement et transport) | 300 € |
Notes moyennes des clients
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Le délai dépend d'abord du mode de transmission : une télétransmission par carte Vitale est traitée en quelques jours, là où un envoi papier demande plusieurs semaines. Il varie ensuite selon la nature de la prestation.
Délais indicatifs de versement par l'Assurance maladie, en vigueur en octobre 2026.
N'oubliez pas de signer votre feuille de soins !
Le plafond de la Sécurité sociale sert par ailleurs de référence à de nombreuses prestations en espèces, dont les indemnités journalières. Son montant mensuel est fixé à 4 005 € depuis le 1ᵉʳ janvier 2026 (arrêté du 22 décembre 2025, publié au Journal officiel), contre 3 925 € l'année précédente. Il n'a en revanche aucune incidence sur les bases de remboursement des soins.
💬 FAQ sur le remboursement de la Sécurité sociale
☎️ Comment contacter la Sécurité sociale ?
Depuis la métropole, le numéro de téléphone de la Sécurité sociale est le 36 46 (service gratuit + prix d'un appel), du lundi au vendredi.
Par courrier, adressez-vous à la caisse primaire d'assurance maladie dont vous dépendez : la liste des points d'accueil de votre département s'obtient sur ameli.fr en saisissant votre code postal. Enfin, la messagerie de votre compte ameli permet d'écrire à votre caisse en conservant une trace de vos échanges, ce qui est utile en cas de contestation d'un remboursement.
💧 Les cures thermales sont-elles remboursées par l'Assurance maladie ?
Oui, sur prescription médicale et pour l'une des 12 orientations thérapeutiques reconnues (arthrose, voies respiratoires, dermatologie…). Le remboursement d'une cure thermale se décompose par poste : soins thermaux pris en charge à 65 % d'un tarif forfaitaire, honoraires médicaux à 70 %, hébergement et transport à 65 % et 55 % sous conditions de ressources. En affection de longue durée ou après un accident du travail, la prise en charge peut atteindre 100 %.
💊 Quel remboursement par la Sécurité sociale pour les médicaments ?
Le taux dépend du service médical rendu par le médicament, et non de son prix : 100 % pour les médicaments irremplaçables et coûteux, 65 %, 30 % ou 15 % selon les cas. Le médicament doit figurer sur la liste des spécialités remboursables et être prescrit par un professionnel habilité. Une franchise médicale de 1 € par boîte est retenue sur le remboursement, dans la limite de 70 € par an. Votre pharmacien peut renouveler une ordonnance pour un traitement de longue durée et, si nécessaire, en adapter la posologie.
Pour aller plus loin :