Pourquoi ma mutuelle ne rembourse pas les dépassements d'honoraires ?

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les dépassements d’honoraires des médecins que vous avez consultés, cela signifie que votre taux de couverture n’est pas assez fort. Il faut alors que vous remboursiez vous-même les frais ou que vous passiez à une formule de mutuelle plus complète (mais donc plus chère).

💡 Le non-remboursement des dépassements d’honoraires peut aussi être lié aux praticiens que vous consultez.

Par exemple, les médecins conventionnés secteur 3 pratiquent des tarifs très libres : il est très fréquent que les mutuelles ne remboursent pas les honoraires de ces praticiens, malgré une formule de couverture optimale. Au contraire, les médecins conventionnés OPTAM s’engagent à limiter les dépassements d’honoraire et les mutuelles sont plus enclines à rembourser les dépassements d’honoraire.

À noter aussi que certaines mutuelles préfèrent travailler avec un réseau de praticiens partenaires : si vous choisissez l’un deux, alors vos remboursements seront plus importants.

Pour connaître le remboursement des dépassements d’honoraires par votre mutuelle, il faut regarder attentivement le tableau de garanties : il vous renseignera sur les taux de remboursements et les praticiens/actes médicaux pris en charge.

👍 Coup de pouce

Pour connaître votre remboursement des honoraires :

  • Des spécialistes OPTAM, il faut que vous cherchiez dans votre contrat de mutuelle la garantie s’intitulant “honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM” ou un intitulé équivalent ;
  • Des spécialistes non OPTAM, il faut que vous cherchiez dans votre contrat de mutuelle la garantie s’intitulant “honoraires médicaux et chirurgicaux non OPTAM” ou un intitulé équivalent ;
  • Des médecins/généralistes OPTAM, il faut que vous cherchiez dans votre contrat de mutuelle la garantie s’intitulant “médecins généralistes et spécialistes OPTAM” ou un intitulé équivalent ;
  • Des médecins/généralistes non OPTAM, il faut que vous cherchiez dans votre contrat de mutuelle la garantie s’intitulant “médecins généralistes et spécialistes non OPTAM” ou un intitulé équivalent.

Si vous avez le moindre doute, n’hésitez pas à contacter votre mutuelle.

 

Questions les plus fréquentes sur la mutuelle santé

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