100% santé optique : vos lunettes avec reste à charge 0 en 2024

Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

Depuis le 1er janvier 2021, l’offre 100% santé optique permet de profiter de lunettes de vue avec un reste à charge 0. Cette réforme s'adresse à tous les français disposant d'un contrat de mutuelle éligible au 100% santé optique (contrat responsable). Pour pouvoir bénéficier de lunettes de vue totalement gratuites, il vous suffit ensuite de choisir des lunettes du panier A chez votre opticien !

👓 Reste à charge 0 sur les lunettes : c’est quoi ?

Concrètement, le reste à charge 0, dans le cadre de la réforme 100% santé, vous permet de ne rien payer sur vos soins auditifs, optiques et dentaires. Elle permet une prise en charge à 100% des soins par la Sécurité sociale et la mutuelle. Le reste à charge zéro signifie alors que l’assuré n’a rien à payer.

Le plan 100% santé optique a été mis en place pour faciliter l’accès aux soins considérés comme “les plus onéreux”. En France, 1 personne sur 10 renonce à ses soins optiques par manque de moyens financiers. Le 100% santé optique offre donc aux français l’accès à un remboursement total de leurs frais sur un choix de montures et de verres correcteurs. En effet, tous les équipements optiques ne sont pas totalement pris en charge, le remboursement va varier selon les équipements choisis : lunettes de classe A ou classe B.

🤔 Lunettes classe A ou B : comment choisir ?

Le 100% santé optique est proposé par tous les opticiens et pour tous les français qui ont souscrit à une complémentaire santé responsable ou à une complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS). Si vous souhaitez en profiter, n'hésitez pas à demander conseil auprès de votre opticien et à vous rapprocher de votre complémentaire santé.

Classe A : monture et verres du panier 100% santé

La réforme 100% santé optique permet de bénéficier gratuitement des lunettes de classe A. Ces lunettes de vue sont 100% prises en charge par la Sécurité sociale et par la complémentaire santé ou mutuelle. Pour profiter d’un remboursement total de vos lunettes, il faut alors choisir des montures et des verres de classe A chez votre opticien.

Globalement, le panier 100% santé optique comprend les équipements suivants :

• 17 montures pour adultes et 10 montures pour enfants, disponibles en 2 coloris différents et à un prix inférieur ou égal à 30 € ;
• des verres adaptés à toutes les corrections visuelles (hypermétropie, myopie, astigmatisme, amblyopie et presbytie) et qui répondent à des critères de qualité esthétiques (amincissement des verres) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Comment sont remboursées les lunettes de classe A ? Pas d’inquiétude, même si vous avez besoin d’une forte correction ou de verres progressifs complexes, vous pouvez bénéficier d’un RAC 0 grâce au 100% santé.

⚠️ Le prix des verres varie selon votre correction, mais ils vous sont bien remboursés.

Informations disponibles sur le site Sante.gouv en 2024

Classe B : équipements autres que le reste à charge 0

Le 100% santé ne concerne pas toutes les lunettes de vue proposées chez un opticien. En effet, la gamme de lunettes de classe B correspond à toutes celles qui ont des tarifs libres, fixés par les opticiens. Les montures et verres de classe B ne sont donc pas totalement remboursés et le reste à charge du client sera plus ou moins important selon le contrat signé avec sa mutuelle.

Simulez votre remboursement sur vos lunettes !

Comment sont remboursées les lunettes de classe B ? Dans le cas où vous choisissez des lunettes de vue en dehors du panier 100% santé, il est important de savoir que le remboursement de la Sécurité sociale est très limité.

Depuis l’entrée en vigueur de l’offre 100% santé, les remboursements des lunettes ont complètement changé. Premièrement, la Sécurité sociale ne fait plus de distinction entre les lunettes adultes et enfants.

Pour des lunettes de classe B, la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est de 0,05 € par monture et par verre. Sur ce tarif de référence, elle ne vous remboursera que 60%. Ce qui signifie que vous obtiendrez un remboursement de seulement 0,03 € par verre et monture (0,09 € pour une paire de lunettes complète).

C’est pourquoi, nous vous recommandons fortement de souscrire à une complémentaire santé pour éviter d’avoir un reste à charge trop important. Alors, quelle mutuelle santé choisir ? Les tarifs de la mutuelle vont varier en fonction de votre profil, de vos besoins et de la formule choisie.

Vous pouvez également cumuler les 2 types de panier (A et B) lors de votre choix de lunettes de vue. Par exemple, vous pouvez choisir des verres correcteurs de classe A et une monture de classe B. Les verres seront donc entièrement remboursés tandis que la prise en charge de la monture sera uniquement pris en charge par la mutuelle.

👤 Qui a droit au 100% santé optique ?

Toute personne française qui bénéficie d'une mutuelle santé responsable peut profiter de lunettes de vue gratuites grâce au 100% santé. Maintenant, 95% des contrats santé sont dits responsables. Comment s’en assurer ?

• Si vous disposez d’une assurance santé d’entreprise, elle est par défaut responsable.
• Si vous disposez de la complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS), elle est également responsable.
• Pour les retraités, les fonctionnaires, les étudiantes ou encore les indépendants, vérifiez votre contrat d’assurance santé. Si vos garanties comprennent des remboursements pour le 100% santé, cela veut dire que votre mutuelle est responsable.

Les personnes ayant souscrit une surcomplémentaire santé ou encore une mutuelle hospitalisation seule ne pourront pas bénéficier du 100% santé.

📝 Quelles démarches pour obtenir un remboursement avec le 100% santé ?

Il est tout d’abord important de savoir que la Sécurité sociale ne prendra en charge vos soins optiques que si une ordonnance médicale, datant de moins de 3 ans, vous a été délivrée par votre ophtalmologue.

Ensuite, il suffit de vous rendre chez un opticien, de choisir vos lunettes et de faire les démarches avec le professionnel qui vous accompagne.

Si la Sécurité sociale et votre mutuelle ont conclu un accord de transmission automatique, vous n’avez aucune démarche à effectuer. Ces organismes se chargeront de payer vos lunettes auprès de votre opticien.

Dans le cas contraire, voici la liste des documents que vous devez transmettre à votre complémentaire santé :

• la facture de l'opticien ;
• une ordonnance ophtalmologique ;
• un décompte de la Sécurité sociale.

Dans la plupart du temps, les délais de remboursement d'une mutuelle sont plutôt rapides mais ils varient selon l’assureur. Pour plus d’informations, n’hésitez pas à vous rapprocher de votre mutuelle.

❌ Pourquoi les opticiens ne proposent pas l’offre 100 Santé ?

En 2021, 60% des opticiens contrôlés ne proposaient pas ou mal les lunettes du 100% santé, selon une étude publiée par la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF). Soit ils ne proposaient pas du tout l’offre, soit ils la dénigraient. D’autres encore tentaient de dissuader le client de choisir l’offre 100% santé en lui proposant avec un reste à charge. C’est pourquoi, le succès de cette réforme n’a pas atteint les objectifs escomptés : seulement 12% des montures et 14% des verres de classe A ont été choisis par les clients alors que l’objectif avait été fixé à 20%.

Mais pourquoi les professionnels ne sont pas en faveur du 100% santé optique ? La prise en charge des dépenses par la Sécurité sociale et la mutuelle est plafonnée à un certain montant selon les équipements choisis (30 euros pour la monture et montant variable en fonction du type de correction pour les verres). Pour un opticien, la vente d’une paire de lunettes 100% santé (totalement remboursée) est donc moins rentable qu’une vente d’équipements “classiques” car il réalise moins de marge.

De nombreux professionnels vont toujours à l’encontre de cette réforme alors que, depuis janvier 2021, la loi leur impose pourtant bien de respecter certaines obligations. Ils doivent notamment proposer un nombre minimum de montures pour adultes et pour enfants en magasin et également dans le devis proposé au client, quel que soit l’objet de sa demande.

Vous pouvez donc obtenir un remboursement total de vos lunettes de vue avec un RAC 0 chez n’importe quel opticien de France (ex : Optical Center, Optic 2000, Générale d’Optique, etc.) Si jamais, l’offre ne vous est pas proposée, n'hésitez pas à rappeler le caractère obligatoire de la réforme 100% santé.

⏱️ Délai pour renouveler ses lunettes avec le zéro reste à charge

Le délai pour renouveler ses lunettes de vue avec le zéro reste à charge varie selon l’âge de l’assuré (à part en cas d’une évolution importante de la vue).

• Pour les personnes âgées de 16 ans ou plus : renouvellement possible tous les 2 ans (sauf dans le cas d’une évolution de la vue qui nécessiterait une nouvelle paire de lunettes).
• Pour les moins de 16 ans : elles peuvent être changées tous les ans.
• Pour les enfants de moins de 6 ans : changement possible tous les 6 mois.

⚠️ Dans tous les cas et qu’importe votre âge, le renouvellement et remboursement 100% santé ne peut se faire que sur prescription médicale.

🕶️ Est-ce que la réforme 100% santé rembourse les lunettes de soleil ?

Les lunettes de soleil ne sont pas incluses dans le panier 100% santé. Il est donc impossible d’obtenir des lunettes de soleil gratuites.

Si vous êtes bien en possession d’une ordonnance pour l’achat de verres thérapeutiques sur vos solaires, vous pourrez alors bénéficier d’un remboursement de la part de la Sécurité sociale. Si ce remboursement est faible, il existe de nombreuses mutuelles qui prennent en charge les lunettes de soleil. Seuls quelques cas disposent d’une prise en charge de la Sécurité sociale pour les lunettes de soleil :

• les affections oculaires congénitales avec pour conséquence une photophobie comme l’albinisme, l’aniridie, le remaniement post-traumatique du segment antérieur, les kératopathies chroniques ou encore la rétinopathie pigmentaire ;
• les dégénérescences maculaires après la chirurgie de la cataracte ;
• les pathologies rétiniennes avancées avec malvoyance ou encore strabisme ;
• la myopie et hypermétropies fortes avec photophobie.