Quel remboursement pour des semelles orthopédiques ?

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Remboursement semelles orthopédiques

La Sécurité sociale propose un taux de remboursement à 60% du tarif conventionné (100% pour les ALD) qui est établi à 28,86 € pour une taille 38, soit un remboursement de 17,32 €. Obtenez de meilleurs remboursements sur vos semelles orthopédiques avec une mutuelle santé !

Prix et remboursement des semelles orthopédiques
✅ Prix semelles orthopédiques sur-mesure (thermoformées) De 300 € à 400 €
😎 Prix semelles orthopédiques calcanéennes De 75 € à 400 €
🌟 Prix semelles orthopédiques classiques

De 75 € à 125 €

💸 Quel est le remboursement de la Sécurité sociale ? Base de remboursement entre 25,88 € et 28,86 € selon la pointure, la Sécurité sociale en rembourse 60%.
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💰 Quel est le prix moyen d’une paire de semelles orthopédiques ?

Le prix moyen des semelles orthopédiques est de 125 €, et peut aller jusqu'à 400 € lorsque la conception et les matériaux sont plus complexes. Nous avons regroupé les trois principales sortes de semelles et indiqué leurs prix respectifs.

  1. Le prix des semelles orthopédiques sur-mesure (thermoformées) : entre 300 € et 400 €. Il s'agit de semelles haut de gamme moulées directement sur le pied du patient.
  2. Le prix des semelles orthopédiques calcanéenne : entre 75 € et 400 €. Ce type de semelles sert à soulager le pied lors de l'apparition d'une épine calcanéenne : dépôt de calcium qui constitue une épine osseuse sous l’os du talon.
  3. Le prix des semelles orthopédiques classiques : entre 75 et 125 €. Pour ce type de semelles, le matériau utilisé est basique : bois ou liège par exemple.

En général, plusieurs facteurs influent directement sur le coût des semelles orthopédiques : la qualité des matériaux utilisés, le temps de fabrication nécessaire, notamment la main d'œuvre, la complexité de la fabrication, si une technologie particulière est nécessaire, le degré de correction prescrit au patient et l'action souhaitée, etc.

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✅ Quel est le remboursement de la Sécurité sociale pour des semelles orthopédiques ?

Le remboursement accordé par la Sécurité sociale pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure du patient.

Quelle est la base de remboursement de la Sécurité sociale sur les semelles orthopédiques en 2023 ?

Le remboursement de la Sécurité sociale pour des semelles orthopédiques représente 60% de la base de remboursement, qui elle-même dépend de la pointure du patient.

Concrètement, une paire de semelles orthopédiques de taille 38 coûtant 125 € sera remboursée à hauteur de 17,31 € (60% de la base de 28,86 €). Le patient a donc un reste à charge assez important. Néanmoins, certaines mutuelles santé proposent un remboursement pour des semelles orthopédiques !

Base de remboursement des semelles orthopédiques selon la pointure en 2023
Taille Base de remboursement pour une semelle orthopédique Base de remboursement pour deux semelles orthopédiques
Moins de 28 12,94 € 25,88 €
Entre 28 et 37 14,02 € 28,04 €
Au dessus de 37 14,43 € 28,86 €

Base de remboursement constatée en 2023 sur le site Ameli.

À SAVOIR Pour les personnes atteintes d'une Affection Longue Durée (ALD), le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie est de 100% par rapport à la base de la Sécurité sociale. Ce n'est donc toujours pas assez pour être complètement remboursé de ces orthèses plantaires.

Gérer les remboursements de ses semelles orthopédiques depuis le site Ameli

Pour bénéficier d'une prise en charge d'une paire de semelles orthopédiques par la Sécurité sociale, le patient doit obligatoirement obtenir une prescription médicale de son médecin.

Par la suite, les démarches pour obtenir son remboursement de semelles orthopédiques diffèrent selon l'utilisation de la carte vitale ou non.

  1. Si le podologue ou le pharmacien dispose d'un lecteur de carte vitale, la facture sera directement transmise à la Sécurité sociale.
  2. Si vous ne disposez pas de votre carte vitale ou que le podologue ou le pharmacien ne dispose pas de lecteur, demandez une feuille de soins. Elle devra être envoyée à votre CPAM et à votre mutuelle. Pour la transmettre, vous pouvez directement passer sur votre compte Ameli.

📌 Les mutuelles remboursent-elles bien le prix des semelles orthopédiques ?

Sachant que la Sécurité sociale propose un faible taux de remboursement des semelles, il est vivement recommandé de souscrire une mutuelle santé proposant une bonne couverture pour des orthèses plantaires.

La prise en charge des semelles orthopédiques est exprimée en pourcentage de la Base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS). Ainsi, pour une prise en charge à 300% d'une pointure 38, cela signifie un remboursement de 86,58 € par la Sécurité sociale et complémentaire santé réunies. Sachant que le tarif d'une paire de semelles orthopédiques est d'en moyenne 125 €, nos experts Goodassur vous suggèrent d'avoir une garantie de 300% minimum.

Pour savoir quelle mutuelle choisir pour ses remboursements de semelles orthopédiques, le plus simple est de comparer les offres existantes. Pour connaître le niveau de prise en charge, il faut souvent se référer à la catégorie "prothèses et appareillages", "petit matériel", "autres prothèses" ou plus simplement à la ligne qui s'intitule "prothèse orthopédique". Dans notre tableau comparatif, découvrez les mutuelles avec le meilleur remboursement sur les semelles orthopédiques.

Notre sélection de mutuelles triées en fonction des remboursements dédiés aux semelles orthopédiques
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❓ Les semelles orthopédiques sont-elles prises en charge par la CSS (ex-CMU) en 2023 ?

Malheureusement, les personnes ayant souscrit une complémentaire Santé Solidaire (CSS) ne peuvent pas obtenir de remboursements supplémentaires pour leurs semelles orthopédiques. Ils n'auront accès qu'à la prise en charge de la Sécurité sociale, soit un remboursement à hauteur de 60% du tarif conventionné, qui revient à 17,32 euros remboursés pour une paire de semelles orthopédiques pour un individu ayant une pointure supérieure à 37.

👪 Nombre de membres dans le foyer*

💰 Revenus en €*

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👨‍⚕️ Doit-on passer par un podologue pour être remboursé des semelles orthopédiques ?

Non, il n'est pas obligé de passer par un podologue pour avoir des semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité sociale. La seule est unique condition est de posséder une prescription médicale. Par la suite, les patients peuvent acheter leurs semelles orthopédiques :

  1. chez un podologue ;
  2. en pharmacie ;
  3. dans un magasin médical, etc.

💬 FAQ sur les semelles orthopédiques

⏱ Quelle est la durée de validité d'une ordonnance pour des semelles orthopédiques ?

Si le remboursement des semelles orthopédiques est prévu une fois par an, l'ordonnance a une durée de validité de 3 ans. Durant toute la validité de l'ordonnance médicale, vous pouvez renouveler le dispositif sans consulter votre médecin traitant au préalable. Cette possibilité est prévue par le Décret n° 2009-983 du 20 août 2009 dans l'article D.4322-1-1 du code de la santé publique.

Notez toutefois que cette durée de 3 ans est valable sauf si le médecin exclu la possibilité de renouvellement et d'adaptation de la paire de semelles. Il doit alors le mentionner expressément sur l'ordonnance initiale et préciser que le renouvellement doit faire l'objet d'une nouvelle prescription.

Le pédicure-podologue conserve une copie de l'ordonnance jusqu'à la fin de sa validité. Quant au patient, il doit converser l'original.

📝 Qui peut prescrire des semelles orthopédiques ?

Vous pouvez obtenir une prescription pour des semelles par différents professionnels de santé. Il est tout d'abord possible de consulter son médecin traitant ou un médecin généraliste pour lui expliquer votre problème au(x) pied(s). Il pourra ainsi décider si la prescription d'une paire d'orthèses plantaires est utile. Grâce à ce premier rendez-vous médical, vous pourrez dans un second temps consulter un spécialiste du pied.

En plus des médecins généralistes, plusieurs autres praticiens peuvent prescrire des semelles orthopédiques :

  • l'orthopédiste ;
  • le spécialiste en médecine physique ;
  • le rhumatologue, expert de l'appareil loco-moteur ;
  • le neurologue, si votre pathologie touche le système nerveux ;
  • le pédiatre ;
  • un spécialiste en chirurgie plastique et reconstructrice ;
  • un chirurgien vasculaire.

💸 Les semelles orthopédiques sont-elles mieux remboursées avec une ALD ?

Si vous êtes sujet à une ALD ou en situation d'invalidité, vous serez mieux remboursé par la Sécurité sociale pour vos semelles orthopédiques. Les remboursements seront à 100% du tarif conventionné au lieu de 60%.

🔎 Combien de paires de semelles orthopédiques par an peut-on avoir ?

Si vous souhaitez être remboursé par la Sécurité sociale, sachez qu'elle prévoit la prise en charge d'une paire de semelles orthopédiques par an pour les adultes. Pour les enfants, la Sécurité sociale prévoit deux paires chaque année.

📭 Où envoyer sa facture de semelle orthopédique ?

Pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale sur vos semelles orthopédiques, vous devez envoyer une facture sous forme de feuille de soins à la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM) dont vous dépendez. Vous pourrez accéder à tout type d'informations sur l'avancement de vos remboursements, les démarches à faire, ou vos droits en général sur le site Ameli.

👎 Pourquoi les semelles orthopédiques sont-elles mal remboursées ?

Le pourcentage de remboursements proposé par la Sécurité sociale pour les semelles orthopédiques est assez élevé, à 60%. En revanche, le tarif conventionné a été fixé très bas, entre 25 € et 28,86 €. Ce tarif est très bas car le coût réel d'une paire de semelles orthopédiques oscille en général entre 100 € et 200 €.