Prix consultation ophtalmo : quel remboursement en 2024 ?
Le prix d'une consultation chez l’ophtalmo est de 31,50 € en secteur 1. Le tarif de l’ophtalmo évolue selon la convention du médecin et selon l’acte d’ophtalmologie pratiqué. S’il n’est pas obligatoire d’avoir une ordonnance pour consulter un ophtalmo, il est recommandé de respecter le parcours de soins coordonnés pour obtenir un remboursement optimal.
💰 Prix pour une consultation chez l'ophtalmo en 2024
Le prix d’une consultation ophtalmo varie selon le motif de la visite et selon le secteur du professionnel de santé consulté :
- en secteur 1 : l’ophtalmo ne peut pas pratiquer de dépassements d’honoraires ;
- en secteur 2 : l’ophtalmo peut appliquer des tarifs plus élevés que le tarif de convention de la Sécurité sociale.
⚖️ Quelle différence entre un médecin secteur 1 et un médecin secteur 2 ?
Le médecin secteur 1 pratique les tarifs conventionnés de l’Assurance maladie et n’a pas le droit de pratiquer de dépassements d’honoraires. Le médecin secteur 2 est un médecin conventionné à honoraires libres, c’est-à-dire qu’il peut fixer librement son tarif et pratiquer des dépassements d’honoraires.
Ophtalmologue secteur 1 : quel tarif ?
Le prix d’une consultation ophtalmo sans dépassement d’honoraires est de 31,50 €. Ce tarif correspond à une consultation classique avec contrôle de la vision chez un ophtalmo de secteur 1.
Toutefois, le tarif d’une consultation ophtalmo varie entre 31,50 € et 80 € selon l’acte d’ophtalmologie pratiqué.
👀 Actes d’ophtalmologie | 👛 Tarif |
|---|---|
| Consultation classique (médecin traitant déclaré) | 31,50 € |
| Consultation classique (sans médecin traitant) | 37 € |
| Avis ponctuel | 50 € |
| Consultation complexe | 46 € |
| Biométrie oculaire | 33,22 € |
| Fond de l’œil | 47,37 € |
| Rétinographie sans injection | 20,83 € |
| Tomographie unilatérale ou bilatérale de l’œil | 56,54 € |
| Angiographie fluo | 80,35 € |
Tarif ophtalmo secteur 2
Le tarif de l’ophtalmo secteur 2 est fixé librement par le praticien : il peut appliquer des dépassements d’honoraires plus ou moins élevés :
- Tarif ophtalmo secteur 2 OPTAM : le prix d’une consultation ophtalmo est supérieur à celui d’un médecin secteur 1, mais le tarif reste modéré.
- Tarif ophtalmo secteur 2 non OPTAM : les honoraires de l’ophtalmologue sont libres, mais ils doivent être fixés “avec tact et mesure”.
👀 Actes d’ophtalmologie | 👛 Tarif |
|---|---|
| Consultation classique | entre 40 € et 100 € |
| Avis ponctuel | entre 50 € et 160 € |
| Biométrie oculaire | entre 40 € et 60 € |
| Examen fond d’oeil | entre 60 € et 130 € |
| Angiographie fluo | entre 90 € et 145 € |
| Rétinographie | 30 € |
| OCT unilatéral | entre 50 € et 80 € |
👉 Si vous êtes amené à consulter un ophtalmo secteur 2, vous devez régler les dépassements d’honoraires qui ne sont jamais remboursés par la Sécurité sociale. Votre mutuelle peut, toutefois, prendre en charge ces frais supplémentaires. Toutefois, des garanties supérieures à 100 % de la BRSS seront nécessaires (au-delà de 100%, les dépassements d’honoraires sont plus ou moins pris en charge par la mutuelle).
🔄 Remboursement ophtalmo par la Sécurité sociale
La base de remboursement ophtalmo de la Sécurité sociale est calculée en fonction de l’adhésion du médecin à la convention OPTAM et selon le type d’acte ophtalmologique réalisé.
👉 Remboursement d'une consultation chez un ophtalmo secteur 1
Le remboursement d’une consultation chez un ophtalmologue secteur 1 est pris en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70 % du tarif conventionné (= 31,50 €).
Ophtalmologue secteur 1 | Tarif consultation | Base de remboursement | Taux de remboursement | Remboursement sécurité sociale* | Reste à charge patient |
|---|---|---|---|---|---|
| Contrôle de vision | 31,50 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € | 11,45 € |
Déduction de la participation forfaitaire de 2 € incluse.
👉 Remboursement ophtalmo secteur 2
Le remboursement de l’ophtalmo secteur 2 par la Sécurité sociale varie selon l’adhésion du médecin à la convention OPTAM.
- Si l’ophtalmo de secteur 2 est conventionné OPTAM : l’Assurance maladie rembourse le patient à hauteur de 70% de la BRSS fixée à 31,50 € (même remboursement que pour un médecin secteur 1).
- Si l’ophtalmo de secteur 2 n’est pas conventionné OPTAM : la base de remboursement de la Sécurité sociale passe de 31,50 € à 23 €, donc sa prise en charge est moindre.
Pour mieux comprendre comment fonctionnent les remboursements d’un ophtalmologue secteur 2, prenons un exemple :
Ophtalmologue | Tarif consultation | Base de remboursement | Taux de remboursement | Remboursement sécurité sociale* | Reste à charge patient |
|---|---|---|---|---|---|
| ✔️ Ophtalmologue secteur 2 OPTAM | 45 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € | 24,95 € |
| ❌ Ophtalmologue secteur 2 non OPTAM | 45 € | 23 € | 70 % | 14,10 € | 30,90 € |
Déduction de la participation forfaitaire de 2 € incluse.
Quel remboursement pour un fond d'oeil ?
L'examen du fond d'oeil est pris en charge à hauteur de 70% de la base de remboursement (47,37 €) par la Sécurité sociale. Les 30% restants pourront être pris en charge par votre mutuelle. Attention, si vous consultez un ophtalmo de secteur 2, les dépassements d'honoraires appliqués sur le prix de la consultation ne seront pas remboursés par la Sécurité sociale.
👓 Remboursement de l'ophtalmo par la mutuelle
Pour obtenir un remboursement de l’ophtalmo complet et n’avoir aucun reste à charge, il est intéressant d’avoir une mutuelle.
Selon le niveau de couverture souscrit, votre complémentaire santé vous rembourse la part non remboursée par la Sécurité sociale. Elle peut même couvrir les dépassements d’honoraires du prix de l’ophtalmo, si vous consultez des médecins de secteur 2 !
Ophtalmologue secteur 1 | Tarif consultation | Base de remboursement | Taux de remboursement | Remboursement sécurité sociale* | Mutuelle | Reste à charge patient |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ophtalmologue secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € | 9,45 € | 2 € de participation forfaitaire |
| Ophtalmologue secteur 2 OPTAM | 45 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € | 22,95 € | 2 € de participation forfaitaire |
| Ophtalmologue secteur 2 non OPTAM | 60 € | 23 € | 70 % | 14,10 € | 16,40 € | 29,50 € (dont 2 € de participation forfaitaire) |
Déduction de la participation forfaitaire de 2 € incluse.
Une mutuelle qui rembourse 150 % de la BRSS vous rembourse intégralement chez un médecin de secteur 1 et 2 OPTAM. Cependant, chez l’ophtalmo de secteur 2 non conventionné OPTAM, vous aurez un reste à charge de 29,50 €.
❌ Quel est le prix d'une consultation chez l'ophtalmo sans mutuelle ?
Le prix d’une consultation chez l’ophtalmo sans mutuelle est égal à votre reste à charge après le remboursement de la Sécurité sociale. Par exemple, le tarif d’une consultation chez un ophtalmo de secteur 1 sera de 11,45 €, si vous n'avez pas de mutuelle.
📝 Faut-il une ordonnance pour une consultation chez un ophtalmo ?
❌ Non, il n’est pas obligatoire d’avoir une ordonnance pour consulter un ophtalmologue. Vous pouvez consulter directement un ophtalmologue, sans passer par votre médecin traitant, dans le cadre de l’accès direct spécifique.
Toutefois, pour bénéficier d’un remboursement optimal par l’Assurance maladie, il est recommandé de respecter le parcours de soins coordonnés : vous devez avoir un médecin traitant déclaré auprès de l’Assurance maladie.
Si vous n’avez pas de médecin traitant déclaré, alors vous êtes considéré comme hors du parcours de soins coordonnés. Vous êtes donc moins bien remboursés : la Sécurité sociale ne vous remboursera que de 30% de la BRSS, au lieu de 70%.
👉 Le prix d’une consultation ophtalmo secteur 1 hors parcours de soins est de 31,50 € :
- la Sécurité sociale vous rembourse de 30% de la BRSS, fixée à 31,50 €.
- Elle vous rembourse donc de 7,45 € et vous laisse un reste à charge de 24,05 €.
🔎 Quelle mutuelle choisir pour ses remboursements optiques ?
Pour être bien remboursé de vos soins optiques : consultation ophtalmologue, paire de lunettes, lentilles… Il est important de choisir une mutuelle adaptée à vos besoins.
Découvrez notre classement des meilleures mutuelles optiques !
| 📌 Mutuelle | 👨⚕️ Remboursement ophtalmo + soins optiques |
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