Une consultation chez l'ophtalmo coûte 31,50 € en secteur 1. La Sécurité sociale en rembourse 70 %, soit 22,05 €, moins 2 € de participation forfaitaire retenus d'office : 20,05 € vous sont versés. Sans mutuelle santé, il vous reste 11,45 € à payer ; avec une mutuelle santé qui couvre 100 % de la base de remboursement, seuls ces 2 € restent à votre charge. Pour vos lunettes ou un glaucome, pas besoin d'être adressé par votre médecin traitant, à condition d'en avoir déclaré un.
MGC élue meilleure mutuelle 2026 pour le remboursement de l'ophtalmologue
En 2026, le remboursement le plus élevé de notre panel sur les consultations de médecin spécialiste revient à MGC : sa formule couvre les honoraires jusqu'à 450 % de la base de remboursement, de quoi absorber les dépassements d'un ophtalmo de secteur 2 (voir notre classement plus bas).
Avis Goodassur sur le remboursement de l'ophtalmologue mis à jour en octobre 2026.
💰 Prix d'une consultation chez l'ophtalmo en 2026
Le prix d'une consultation chez l'ophtalmo dépend de son secteur : 31,50 € en secteur 1, un tarif libre en secteur 2. Le médecin de secteur 1 applique le tarif fixé par l'Assurance maladie, sans dépassement ; le médecin de secteur 2 fixe ses honoraires lui-même.
Ophtalmologue secteur 1 : quel tarif ?
Chez un ophtalmologue de secteur 1, la consultation coûte 31,50 €, le tarif de convention d'une consultation de médecin spécialiste. Les examens réalisés au cabinet, comme le fond d'œil ou l'examen de la rétine (OCT), sont facturés en plus, chacun selon son propre tarif de convention.
Tarif ophtalmo secteur 2
En secteur 2, l'ophtalmo fixe librement son tarif et peut facturer des dépassements d'honoraires. Ce qui change votre remboursement, c'est son adhésion à l'OPTAM, l'option de pratique tarifaire maîtrisée qui encadre ces dépassements :
| Secteur de l'ophtalmo | Prix de la consultation | Base de remboursement | Remboursé par la Sécu |
|---|---|---|---|
| Secteur 1CS | 31,50 € | 31,50 € | 20,05 € |
| Secteur 2 OPTAM | libre, dépassements encadrés | 31,50 € | 20,05 € |
| Secteur 2 non OPTAM | libre | 23 € | 14,10 € |
Le prix pratiqué est affiché dans la salle d'attente et, en secteur 2, sur l'annuaire santé d'ameli. Le dépassement n'est jamais remboursé par la Sécurité sociale : seule votre mutuelle santé peut le prendre en charge.
🔄 Remboursement ophtalmo par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse 70 % de la base de remboursement, le tarif de référence de 31,50 € sur lequel elle calcule sa part, soit 22,05 €. Elle retient ensuite la participation forfaitaire de 2 €, qu'aucune complémentaire santé ne rembourse : 20,05 € vous sont versés. C'est la même somme en secteur 1 et en secteur 2 OPTAM. Chez un ophtalmo de secteur 2 qui n'a pas signé l'OPTAM, la Sécu calcule sur une base plus basse, 23 €, et ne verse plus que 14,10 €. Voici le détail (tarifs en vigueur en octobre 2026) :
Avec une bonne mutuelle santé, votre reste à charge pour une consultation chez l'ophtalmo tombe à 2,00 € : la mutuelle rembourse le ticket modérateur, seule la participation forfaitaire de 2,00 € demeure.
Base de remboursement : 31,50 €, remboursée à 70 % par la Sécurité sociale. Tarif de convention relevé par nos experts en 2026 ; participation forfaitaire de 2,00 € déduite.
L'ophtalmo est-il remboursé par la CSS (ex-CMU-C) ?
👓 Remboursement de l'ophtalmo par la mutuelle santé
Votre mutuelle santé rembourse l'ophtalmo au titre de la garantie « honoraires médicaux : médecins spécialistes », exprimée en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Un niveau à 100 % couvre le ticket modérateur, c'est-à-dire la part que la Sécu laisse à votre charge (9,45 € en secteur 1) ; pour un ophtalmo de secteur 2, visez 200 % ou plus. La participation forfaitaire de 2 € reste toujours à votre charge. Voici ce que couvre chaque niveau :
| Niveau de garantie | Pris en charge (Sécu + mutuelle) | Portée | Dépassement absorbé |
|---|---|---|---|
| 100 % BR | 31,50 € | 0 € | |
| 200 % BR | 63,00 € | jusqu'à 31,50 € | |
| 300 % BR | 94,50 € | jusqu'à 63,00 € |
base remboursée dépassement d'honoraires absorbé
Montants exprimés en pourcentage de la base de remboursement (BRSS) de 31,50 €. La participation forfaitaire de 2,00 € reste à votre charge. Base relevée par nos experts en 2026.
Exemple chez un ophtalmo de secteur 2 non OPTAM qui facture 60 € : la Sécurité sociale verse 14,10 €, une mutuelle santé à 200 % de la base ajoute 29,90 €, et il vous reste 16 € à payer, participation forfaitaire comprise. La base réduite du non OPTAM limite ce que la mutuelle santé peut rembourser, même avec une bonne garantie.
Votre mutuelle santé couvre-t-elle bien l'ophtalmo ?
Ophtalmologue, dépassements d'honoraires, lunettes : nos experts en mutuelle santé comparent gratuitement les contrats qui remboursent le mieux les consultations de spécialiste.
📝 Faut-il une ordonnance pour une consultation chez un ophtalmo ?
Non : l'ophtalmologue fait partie des spécialistes en accès direct spécifique. Pour vos lunettes ou un glaucome, pas besoin d'être adressé par votre médecin traitant : vous gardez le remboursement de 70 %. Il faut seulement en avoir déclaré un ; sinon, la Sécu ne rembourse que 30 %.
Remboursé à 70 % sans passer par le médecin traitant
- La prescription et le renouvellement de vos lunettes.
- Le dépistage et le suivi d'un glaucome.
- Toute consultation d'un enfant de moins de 16 ans, qui n'est pas soumis au parcours de soins.
Ce qui fait baisser le remboursement
- Ne pas avoir déclaré de médecin traitant : le taux tombe à 30 %.
- Choisir un ophtalmo de secteur 2 non OPTAM : base réduite à 23 €.
- Les dépassements d'honoraires, jamais couverts par la Sécurité sociale.
Sans médecin traitant déclaré, la Sécu ne vous verse plus que 7,45 € au lieu de 20,05 € :
Médecin traitant déclaré
accès direct ou parcours de soins
Aucun médecin traitant
hors parcours de soins
Avoir déclaré un médecin traitant augmente le remboursement Sécu de 12,60 €.
Reste à charge avant intervention de la mutuelle santé, calculé sur une base de remboursement de 31,50 € (participation forfaitaire de 2,00 € déduite). Base relevée par nos experts en 2026.
🔎 Quelle mutuelle santé rembourse le mieux l'ophtalmo ?
MGC rembourse le mieux les consultations de médecin spécialiste dans notre panel, jusqu'à 450 % de la base de remboursement. L'ophtalmo relève du poste « médecins spécialistes » : c'est le niveau de remboursement sur ce poste qui départage les contrats, surtout en secteur 2. Voici le classement retenu par nos experts en mutuelle santé, du remboursement le plus élevé au plus bas, établi à partir de devis faits sur les sites des assureurs :
| Assureur | Formule | 👁️ Remboursement spécialiste | 💶 Prix/mois | |
|---|---|---|---|---|
| 🥇 MGC | Indépendants Niveau 5 | 450 % BR |
136,65 €/mois
MAJ 05/02/2026
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Comparer en ligne |
| 🥈 Aésio Mutuelle | Santé Pro Niveau 5 | 400 % BR |
117,21 €/mois
MAJ 20/01/2026
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Comparer en ligne |
| 🥉 Alan | Diamant | 400 % BR |
137,00 €/mois
MAJ 05/02/2026
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Comparer en ligne |
| AG2R LA MONDIALE | Indice 120 | 300 % BR |
144,17 €/mois
MAJ 05/02/2026
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Comparer en ligne |
| APICIL | Équilibre 6 | 300 % BR |
195,29 €/mois
MAJ 05/02/2026
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Comparer en ligne |
Classement Goodassur établi en octobre 2026 sur le poste « consultations de médecin spécialiste » sur 27 assureurs étudiés. Critère de tri : taux de remboursement décroissant. Référencement gratuit. Tarif mensuel affiché pour le profil « TNS 40 ans », à jour à la date indiquée sous chaque tarif.
Si l'ophtalmo vous prescrit des verres, regardez aussi le forfait optique du contrat : il est distinct de la garantie consultation, et c'est lui qui rembourse vos lunettes ou vos lentilles.
Voici l'analyse de nos experts sur MGC, en tête de notre classement :
Avis de nos experts sur MGC
La MGC (Mutuelle Générale des Cheminots) est la mutuelle santé historique des agents SNCF, fondée en 1883 et ouverte à tous les publics depuis 2006. Elle protège aujourd'hui près de 265 000 personnes. Ses formules se distinguent par des niveaux de remboursement élevés sur les médecins spécialistes (jusqu'à 450 % de la base de remboursement) et par l'accès au réseau de soins Santéclair, qui négocie des tarifs en optique, dentaire et audioprothèse. À considérer pour les profils qui recherchent un remboursement maximal sur les médecins spécialistes (secteur 2, dépassements d'honoraires) et l'accès au réseau Santéclair. Vérifiez toutefois les retours sur les délais et le service client avant de souscrire, et comparez selon les postes de santé qui comptent le plus pour vous.
✅ Avantages
- Remboursement des spécialistes jusqu'à 450 % de la base sur les formules haut de gamme, l'un des meilleurs niveaux pour absorber les dépassements d'honoraires d'un secteur 2.
- Réseau de soins Santéclair : tarifs négociés et tiers payant étendu chez les opticiens, dentistes et audioprothésistes partenaires.
- Mutuelle mutualiste centenaire (créée en 1883), sans actionnaires à rémunérer, qui couvre près de 265 000 personnes.
- Remboursements rapides sur les soins courants, salués par une partie des adhérents.
⚠️ Points de vigilance
- Satisfaction client en retrait : 1,8/5 sur Opinion-Assurances (23 avis, relevé en juin 2026).
- Délais jugés longs hors soins courants par plusieurs adhérents, sur les postes de remboursement plus complexes.
- Refus ou remboursements partiels évoqués dans les avis : vérifiez la prise en charge des postes que vous utilisez le plus.
- Réactivité du service client jugée insuffisante par une partie des assurés.
💬 FAQ
💰 Quel est le prix d'une consultation chez l'ophtalmo ?
31,50 € en secteur 1. En secteur 2, le tarif est libre : l'ophtalmo peut ajouter des dépassements d'honoraires, encadrés s'il a adhéré à l'OPTAM.
📐 Quelle est la base de remboursement d'un ophtalmologue ?
31,50 € pour une consultation en secteur 1 ou en secteur 2 OPTAM, et 23 € en secteur 2 non OPTAM. La Sécurité sociale en rembourse 70 %, moins 2 € de participation forfaitaire.
🧮 Combien est remboursée une consultation ophtalmo à 60 € ?
Chez un ophtalmo de secteur 2 non OPTAM, la Sécurité sociale verse 14,10 €. Avec une mutuelle santé à 200 % de la base, il vous reste 16 € à payer, participation forfaitaire comprise.
🚪 Peut-on consulter un ophtalmo sans passer par son médecin traitant ?
Oui, pour vos lunettes et pour le dépistage ou le suivi d'un glaucome : c'est l'accès direct spécifique, remboursé à 70 % si vous avez déclaré un médecin traitant.
❌ Quel est le prix d'une consultation chez l'ophtalmo sans mutuelle ?
En secteur 1, il vous reste 11,45 € à payer sur 31,50 € une fois la part de la Sécurité sociale versée. En secteur 2, vous payez en plus la totalité du dépassement d'honoraires.
🤝 L'ophtalmo est-il remboursé avec la CMU (CSS) ?
Oui, à 100 % et sans avance de frais chez un ophtalmo de secteur 1 dans le parcours de soins. Les dépassements d'honoraires du secteur 2 ne sont pas couverts.