Quel est le prix et le remboursement d’une opération de la cataracte en 2023 ?
Le prix de l'opération de la cataracte peut aller de 271,70 € à 2 800 €/oeil ! La Sécurité sociale rembourse l'opération à hauteur de 100%, soit de 271,70 € pour un implant multifocal et à hauteur de 397 € pour un implant classique. Cependant, elle ne prend pas en charge les dépassements d'honoraires appliqués en clinique privée. Dans ce cas, une bonne mutuelle sera nécessaire pour prendre en charge le reste de vos frais !
💰 Combien coûte une opération de la cataracte ? |
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💰 Quel est le prix d'une opération de la cataracte ?
Le prix de l'opération de la cataracte peut aller de 271,70 € à 2 800 € par oeil. Ce coût dépend de plusieurs paramètres, notamment :
- le secteur d'exercice du professionnel de santé : s'il est conventionné secteur 2 et non adhérent OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée), il peut librement pratiquer des dépassements d’honoraires et le coût de l'intervention peut vite grimper ;
- le type d'établissement dans lequel se déroule l'opération (hôpital, clinique, centre ophtalmologique, etc.) ;
- l'utilisation ou non d’un laser durant l’acte ;
- le modèle des implants : monofocaux, multifocaux, bifocaux ou trifocaux.
En secteur 1, le prix de l'opération de la cataracte avec implant multifocal est de 271,70 €/oeil et de 397 € pour un implant classique.
À NOTER Le prix de l'opération de la cataracte en clinique privée, avec un chirurgien de secteur 2, est plus élevé qu'en hôpital. Les chirurgiens de secteur 2 fixent librement leur tarif et appliquent des dépassements d'honoraires qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. C'est pourquoi il est important d'avoir une bonne mutuelle si vous réalisez votre opération de la cataracte avec un chirurgien de secteur 2.
Pour vous éclairer sur les prix moyens pratiqués en clinique privée, nous avons donc demandé plusieurs devis pour une chirurgie de la cataracte auprès de centres ophtalmologiques.
Chez Pôle Vision, le prix d'une chirurgie de la cataracte avec implant monofocal est de 720 €. Nous avons aussi obtenu différents tarifs auprès du centre ophtalmologique Agora :
- intervention laser : de 1 930 € à 2 800 € ;
- implants phaques : de 1 600 à 2 000 € par œil ;
- cristallin artificiel : de 1 800 à 2 250 € par œil.
À lire sur le même sujet :
📌 Est-ce que l'opération laser de la cataracte est prise en charge par la sécurité sociale ?
Le remboursement d'une opération laser de la cataracte par la Sécurité sociale dépend du secteur d’exercice du chirurgien :
- en secteur 1 : l'Assurance maladie rembourse l'opération à hauteur de 100% de la BR, soit de 271,70 € pour un implant multifocal et 397 € pour un implant classique ;
- en secteur 2 : la Sécurité sociale rembourse également 271,70 € ou 397 € sur le prix de l'opération mais elle ne prend pas en charge les dépassements d'honoraires appliqués par le chirurgien de secteur 2.
👨⚕️ Chirurgien de secteur 1
Les chirurgiens de la cataracte conventionnés secteur 1 pratiquent généralement à l'hôpital public. La base de remboursement de la Sécurité sociale est fixée à 271,70 € pour un implant multifocal et 397 € pour un implant classique. Ce tarif de base est pris en charge à hauteur de 100%.
Pour cela, il est nécessaire que l'opération se déroule dans un établissement hospitalier conventionné. De plus, pour recevoir cette prise en charge de l'Assurance maladie, il faut respecter le parcours de soins coordonnés. Autrement dit, cette intervention chirurgicale de la cataracte doit être prescrite par le médecin traitant ou ophtalmologue.
D'autres frais pourront vous être appliqués et seront à votre charge :
- 20 € pour le forfait journalier hospitalier, si votre opération vous contraint de passer à la nuit à l'hôpital ;
- 24 € de participation forfaitaire du aux remboursements des actes médicaux supérieurs à 120 €.
À NOTER Vous n'aurez pas à payer de participation forfaitaire ni de forfait hospitalier si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire.
⚕️ Chirurgien de secteur 2
Si le professionnel de santé exerce en secteur 2, il peut fixer librement ses tarifs et pratiquer des dépassements d'honoraires. S'il est signataire de l'OPTAM, ses honoraires sont encadrés. La prise en charge de l'opération de la cataracte en secteur 2 reste de 100% sur les tarifs de base du secteur 1 (271,70 € ou 397 €/ œil), mais les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge.
PRÉCISIONS - CAS PARTICULIERS
Précisons toutefois qu'il n'est pas toujours possible pour l'Assurance maladie de confirmer la prise en charge de cette intervention. Il est nécessaire de renseigner le code acte CCAM (classification commune des actes médicaux) pratiqué par le professionnel de santé. Pour cela, contactez le spécialiste et demandez-lui un devis détaillé.
Dès l'obtention du devis, rendez-vous sur le site de la CCAM pour vérifier la prise en charge de l'intervention cataracte en faisant une recherche par "code" ou par "mots-clés".
Pour y voir plus clair sur le remboursement de l'opération de la cataracte en secteur 1 ou 2, voici un tableau récapitulatif de la pris en charge possible par la Sécurité sociale.
| Chirurgien consulté | Soins reçus | Prix du soin | Remboursement Sécurité sociale | Reste à charge du patient |
|---|---|---|---|---|
Secteur 1 | Opération cataracte implant multifocal | 271,70 €/oeil | 271,70 €/oeil (100% de la BR) | 0 € |
| Opération cataracte implant classique | 397 €/œil | 397 €/œil (100% de la BR) | 0 € | |
Secteur 2 | Opération cataracte implant multifocal | 2 000 € au total | 271,70 €/oeil (100% de la BR) | 1 456,60 € |
| Opération cataracte implant classique | 1 600 € au total | 397 €/œil (100% de la BR) | 806 € |
🔎 Opération de la cataracte : quelle prise en charge par les mutuelles santé ?
Certes, la Sécurité sociale prend en charge à 100% la chirurgie de la cataracte sur la base des tarifs conventionnés. Cependant, cette base de remboursement ne prend pas en compte le coût des implants et les dépassements d'honoraires si le chirurgien exerce en secteur 2 ou 3.
Pour obtenir la meilleure prise en charge possible pour votre opération de la cataracte, il faut trouver une mutuelle avec une bonne couverture sur l'hospitalisation. Pour être performante, elle doit prendre en charge la totalité du prix de l'intervention, dont les frais tels que :
- l'anesthésie ;
- les frais d'hospitalisation (forfait journalier) ;
- les implants oculaires ;
- le traitement post-opératoire ;
- et les éventuels dépassements d’honoraires du chirurgien.
On sait que la pathologie de la cataracte concerne davantage les seniors. L'état du cristallin se dégrade avec l'âge. Face à ce constat, les mutuelles santé dédiées aux seniors se sont adaptées et proposent ainsi des remboursements renforcées sur les frais d'hospitalisation.
Voici, 3 mutuelles différentes qui prennent bien en charge les frais d'une opération de la cataracte.
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|---|---|---|---|
💰 Prix | - | - | - |
| 🏥 Honoraires des médecins en hospitalisation | Jusqu'à 350% | Jusqu'à 300% | Jusqu'à 150% |
| 🛏️ Chambre particulière par jour | Jusqu'à 90 € | Jusqu'à 85 € | Jusqu'à 50 € |
| 👓 Lunettes | Jusqu'à 500 € | Jusqu'à 450 € | Jusqu'à 280 € |
| ⏱ Délais de carence | 30 jours pour les frais d'hospitalisation | Jusqu'à 3 mois sur les dépassements d'honoraires liés à l'hospitalisation | - |
| ✅ Avantages |
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💶 Quels sont les dépassements d'honoraires pour la cataracte ?
Les dépassements d'honoraires du spécialiste de la cataracte dépendent du secteur dans lequel il exerce. Tout d'abord, un chirurgien conventionné secteur 1 est tenu de pratiquer les tarifs fixés par la Sécurité sociale (271,70 € ou 397 € selon l'implant). En principe, il ne facture pas de dépassements d'honoraires, sauf exigence particulière du patient.
Aussi, il faut savoir que les tarifs des professionnels de santé de secteur 2 et 3 sont libres. S'ils n'ont pas adhéré à l'OPTAM, ils peuvent pratiquer des dépassements d'honoraires librement. Dans ce cas, la facture peut être élevée. Nous recommandons vivement au patient de souscrire une mutuelle santé prenant en charge la chirurgie de la cataracte.
👓 Doit-on porter des lunettes après l'opération de la cataracte ?
Tout d'abord, il faut savoir que la vision du patient est nettement améliorée après l'opération de la cataracte. Pour autant, il est souvent nécessaire que l'opéré doive porter des lunettes même après cette opération. En général, l'implant posé permet une vision assez nette de loin. C'est plus compliqué pour la vision de près, notamment pour lire des petits caractères.
En somme, le port de verres correcteurs après s'être fait opéré de la cataracte dépend de plusieurs paramètres :
- de l'exigence visuelle du patient opéré ;
- s'il s'agit d'une lentille monofocale classique (ou implant standard), le patient peut choisir une vision sans lunettes de près ou de loin. Ceci est appelé la "monovision". Les lunettes viennent donc en complément de la vision non corrigée par l'implant ;
- s'il s'agit d'implants multifocaux, ceux-ci permettent dans 85% des cas de retrouver une vision de loin et de près sans lunettes. Pour autant, ces implants ne sont pas accessibles aux patients ayant une maladie oculaire. De plus, ils ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.
💬 FAQ sur la chirurgie de la cataracte
✅ Est-ce que l'opération de la cataracte est prise en charge ?
L'opération de la cataracte s'inscrit dans le parcours de soins coordonnés de l'Assurance maladie. Autrement dit, si le patient s'est fait prescrire une opération de la cataracte par son médecin traitant ou son ophtalmologue, cette intervention est prise en charge à 100% par la Sécurité sociale sur la base des tarifs conventionnés.
En revanche, si le spécialiste pratique des dépassements d'honoraires, ceux-ci ne sont pas pris en charge. Il vous faudra souscrire une mutuelle santé prenant en charge ce type de soins optiques.
🤓 Quelles lunettes porter après une opération de la cataracte ?
Tout d'abord, il faut laisser sa vision se stabiliser au bout de quelques semaines avant de consulter son opticien. Dès que votre vision est stable, vous pouvez consulter un opticien en lui précisant que vous avez été opéré de la cataracte. Il vous proposera des solutions optiques spécifiques pour les opérés de la cataracte. Il s'agit notamment de verres photochromiques qui filtrent une partie de la lumière bleue à l’intérieur et se teintent à l’extérieur en réagissant aux UV.
👓 Quand changer de lunettes après une opération cataracte ?
Après une opération de la cataracte, la vue du patient se stabilise quelques semaines après. Il est donc possible que le patient soit gêné en vision de près notamment. Dans ce cas, l'opticien peut prescrire une solution temporaire, entre les opérations de chaque œil notamment. Sinon, attendez au moins 3 à 4 semaines après la chirurgie pour obtenir une correction optique définitive par votre opticien.
👁 Peut-on porter des lentilles après une opération au laser de la cataracte ?
Oui, il est tout à fait possible de porter des lentilles de contact après avoir été opéré de la cataracte au laser. Ceci est valable quelle que soit la technique chirurgicale utilisée par le spécialiste. Il est recommandé d'opter pour des lentilles de simple vision, avec ou sans correction de l'astigmatisme (LIO torique).
Attention toutefois, il faut faire attention à ne pas se frotter les yeux pendant au moins 1 mois suivant l'opération de la cataracte. Il faut donc prendre ses précautions lors de la pose des lentilles sur les yeux. Aussi, attendez que tout soit bien cicatrisé avant de porter vos lentilles.