Quel est le prix et le remboursement d’une opération de la cataracte en 2023 ?

L'opération de la cataracte est le traitement le plus recommandé pour soigner de la cataracte : une maladie principalement liée au vieillissement entraînant de l'opacité sur le cristallin de l'œil. Quel est le prix de cette opération ? Est-elle prise en charge par l'Assurance maladie et la mutuelle santé ?

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Le prix d'une opération de la cataracte

💰 Prix d'une opération de la cataracte	Jusqu'à 2000 € par œil
☂️ Remboursement Sécurité sociale pour une opération de la cataracte	271,70 € par œil
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💰 Quel est le prix d'une opération de la cataracte ?

Le prix d'une opération de la cataracte dépend de plusieurs paramètres, notamment :

• le type d'établissement dans lequel se déroule l'opération (hôpital, clinique, centre ophtalmologique, etc.) ;
• le secteur d'exercice du professionnel de santé : s'il est conventionné secteur 2 et non adhérent OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée), il peut librement pratiquer des dépassements d’honoraires et le coût de l'intervention peut vite grimper ;
• l'utilisation ou non d’un laser durant l’acte ;
• le modèle des implants : monofocaux, multifocaux, bifocaux ou trifocaux.

Sachez que la chirurgie de la cataracte peut être facturée jusqu'à 2 000 € selon les patients.

Pour être plus précis, nous avons demandé plusieurs devis pour une chirurgie de la cataracte auprès de centres ophtalmologiques.

Pour une chirurgie de la cataracte avec implant monofocal chez Pôle Vision, il faut compter 720 €.

Nous avons aussi obtenu différents tarifs auprès du centre ophtalmologique Agora :

• interventions laser : entre 1930 € et jusqu'à 2800 € ;
• implants phaques : de 1600 à 2000 € par œil ;
• cristallin artificiel : de 1800 à 2250 € par œil.

📌 Est-ce que l'opération laser de la cataracte est prise en charge par la sécurité sociale ?

Le remboursement d'une opération laser de la cataracte par la Sécurité sociale dépend du secteur d’exercice du chirurgien.

Chirurgien de secteur 1

Les chirurgiens de la cataracte conventionnés secteur 1 pratiquent généralement à l'hôpital public. La base de remboursement de la Sécurité sociale est fixée à 271,70 € par œil. Ce tarif de base est pris en charge à hauteur de 100%.

Pour cela, il est nécessaire que l'opération se déroule dans un établissement hospitalier conventionné. De plus, pour une bonne prise en charge de l'Assurance maladie, il faut respecter le parcours de soins coordonnés. Autrement dit, cette intervention chirurgicale de la cataracte doit être prescrite par le médecin traitant ou ophtalmologue.

⚠️ Les remboursements supérieurs à 120 € impliquent une participation forfaitaire de 24 € et sont à la charge de l'assuré. De plus, si l'opération implique que le patient passe la nuit à l'hôtel, le forfait journalier est à sa charge. Depuis 2018, le montant du forfait hospitalier est de 20 € par jour en hôpital comme en clinique.

À noter que vous n'aurez pas à payer de participation forfaitaire ni de forfait hospitalier si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire.

Chirurgien de secteur 2

Si le professionnel de santé exerce en secteur 2, il peut fixer librement ses tarifs et pratiquer des dépassements d'honoraires. S'il est signataire de l'OPTAM, ses honoraires sont encadrés. La prise en charge reste de 100% sur les tarifs de base du secteur 1 (271,70 € par œil), mais les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge.

PRÉCISIONS - CAS PARTICULIERS

Précisons toutefois qu'il n'est pas toujours possible pour l'Assurance maladie de confirmer la prise en charge de cette intervention. Il est nécessaire de renseigner le code acte CCAM (classification commune des actes médicaux) pratiqué par le professionnel de santé. Pour cela, contactez le spécialiste et demandez-lui un devis détaillé.

Dès l'obtention du devis, rendez-vous sur le site de la CCAM pour vérifier la prise en charge de l'intervention cataracte en faisant une recherche par "code" ou par "mots-clés".

🔎 Opération de la cataracte : quelle prise en charge par les mutuelles santé ?

Certes, la Sécurité sociale prend en charge à 100% la chirurgie de la cataracte sur la base des tarifs conventionnés. Cependant, cette base de remboursement ne prend pas en compte le coût des implants et les dépassements d'honoraires si le chirurgien exerce en secteur 2 ou 3.

Le mieux, c'est d'opter pour une mutuelle offrant une bonne couverture en optique. Pour être performante, elle doit prendre en charge la totalité du prix de l'intervention, dont les frais tels que :

• l'anesthésie ;
• les frais d'hospitalisation (forfait journalier) ;
• les implants ;
• le traitement post-opératoire ;
• et les éventuels dépassements d’honoraires du chirurgien.

On sait que la pathologie de la cataracte concerne davantage les seniors. L'état du cristallin se dégrade avec l'âge. Face à ce constat, les mutuelles santé adaptées aux seniors se sont adaptées. La plupart prennent en charge cet acte chirurgical. Pour bien choisir sa mutuelle santé, les patients prévoyant une opération de la cataracte doivent vérifier en priorité les garanties liées à l'hospitalisation (honoraires, chambre individuelle, etc.) et en optique.

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💶 Quels sont les dépassements d'honoraires pour la cataracte ?

Les dépassements d'honoraires du spécialiste de la cataracte dépendent du secteur dans lequel il exerce. Tout d'abord, un chirurgien conventionné secteur 1 est tenu de pratiquer les tarifs fixés par la Sécurité sociale, soit 271,70 € hors implant oculaire. En principe, il ne facture pas de dépassements d'honoraires, sauf exigence particulière du patient. Notons tout de même que le coût des implants toriques et/ou multifocaux peut être assez élevé, soit entre 50 € et 600 €.

Aussi, il faut savoir que les tarifs des professionnels de santé de secteur 2 et 3 sont libres. S'ils n'ont pas adhéré à l'OPTAM, ils peuvent pratiquer des dépassements d'honoraires librement. Dans ce cas, la facture peut être élevée. Nous recommandons vivement au patient de souscrire une mutuelle santé prenant en charge la chirurgie de la cataracte.

👓 Doit-on porter des lunettes après l'opération de la cataracte ?

Tout d'abord, il faut savoir que la vision du patient est nettement améliorée après l'opération de la cataracte. Pour autant, il est souvent nécessaire que l'opéré doive porter des lunettes même après cette opération. En général, l'implant posé permet une vision assez nette de loin. C'est plus compliqué pour la vision de près, notamment pour lire des petits caractères.

En somme, le port de verres correcteurs après s'être fait opéré de la cataracte dépend de plusieurs paramètres :

• de l'exigence visuelle du patient opéré ;
• s'il s'agit d'une lentille monofocale classique (ou implant standard), le patient peut choisir une vision sans lunettes de près ou de loin. Ceci est appelé la "monovision". Les lunettes viennent donc en complément de la vision non corrigée par l'implant ;
• s'il s'agit d'implants multifocaux, ceux-ci permettent dans 85% des cas de retrouver une vision de loin et de près sans lunettes. Pour autant, ces implants ne sont pas accessibles aux patients ayant une maladie oculaire. De plus, ils ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.