La mutuelle couvrant le mieux l’optique et le dentaire est Swisslife. Cependant c’est la mutuelle la plus chère du marché. Pour des cotisations plus abordables, les mutuelles Alptis et April se démarquent ! Dans tous les cas, une mutuelle qui rembourse bien l’optique et le dentaire est une mutuelle qui coûte chère.
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Quelle mutuelle rembourse bien l'optique et le dentaire ?
Le top 4 des mutuelles qui remboursent bien l’optique ET le dentaire selon GoodAssur
Optique et dentaire
- Verres simples + monture : 420€
- Verres complexes + monture : 700€
- Chirurgie réfractive : 900€
- Soins dentaires hors 100% santé : 500%
- Prothèses du panier modéré et libre : 500%
- Actes dentaires hors Sécurité sociale : 750€
Optique et dentaire
- Verres simples + monture : de 250€ à 370€
- Verres complexes + monture : de 450€ à 570€
- Chirurgie réfractive : 250€
- Soins dentaires hors 100% santé : 300%
- Prothèses du panier modéré et libre : 300%
- Actes dentaires hors Sécurité sociale : 300€
Optique et dentaire
- Verres simples + monture : de 400€ à 450€
- Verres complexes + monture : de 500€ à 550€
- Chirurgie réfractive : non prise en charge
- Soins dentaires hors 100% santé : de 300% à 350%
- Prothèses du panier modéré et libre : de 300% à 350%
- Actes dentaires hors Sécurité sociale : 400€
Optique et dentaire
- Verres simples + monture : 300€
- Verres complexes + monture : 500€
- Chirurgie réfractive : 300€
- Soins dentaires hors 100% santé : 250%
- Prothèses du panier modéré et libre : 350%
- Actes dentaires hors Sécurité sociale : non pris en charge
Exemple d’un remboursement en dentaire :
Madame dentcassé se fait opérer par un chirurgien dentiste. Durant cet acte, il y a la pose de 4 couronnes céramo céramique.
ZOOM sur la pose des 4 couronnes céramo-céramique.
L’honoraire et le prix de vente du matériel atteignent 850 € par couronne. Le prix total pour la pose de 4 couronnes est alors de 850 x 4 = 3 400 €.
La Sécurité sociale a établi sa base de remboursement des couronnes céramo-céramique à 120 €. Elle prend en charge 60 % de la BRSS soit 72 €. Pour 4 couronnes, la Sécurité sociale prend donc en charge : 72 x 4 = 288 €
Il reste alors 3 400 - 288 = 3 112 € à la charge du patient : c’est là que la mutuelle entre en jeu !
Remboursements proposés par différentes mutuelles
Voici les remboursements proposés par les 5 mutuelles suivantes : Swisslife, Direct Assurance, Acheel, April, Apivia
| Mutuelle | Reste à charge initial | Pourcentage de remboursement | Valeur du remboursement | Reste à charge final |
| Swiss life | 3 112 € | 500% par couronne | 120 x 500 % - 72 = 528 € 528 x 4 = 2 112 € | 3 112 - 2 112 = 1 000 € |
| Direct Assurance | 300% par couronne | 120 x 300 % - 72 = 288 € 288 x 4 = 1 152 € | 3 112 - 1 152 = 1 960 € | |
| Acheel | 300% par couronne | |||
| April | 350% par couronne | 120 x 350 % - 72 = 348 € 348 x 4 = 1 392 € | 3 112 - 1 392 = 1 720 € | |
| Apivia | 300% par couronne | 120 x 300 % - 72 = 288 € 288 x 4 = 1 152 € | 3 112 - 1 152 = 1 960 € |
Dans tous les cas, les actes dentaires coûtent très chers. Même avec la meilleure des mutuelles, vous aurez généralement un reste à charge après une intervention de la sorte.
Les mutuelles qui remboursent bien l'optique
Intégral
163,39 €/mois
- Chirurgie réfractive : 180 € par an (1ère et 2ème année) / 220€ par an (3ème et 4ème année) / 230€ par an (5ème année et suivantes)
- Lentilles acceptées par la Sécurité sociale : 180 € par an / +20€ si réseau Kalixia
- Lentilles refusées par la Sécurité sociale : 180 € par an (1ère et 2ème année) / 220€ par an (3ème et 4ème année) / 230€ par an (5ème année et suivantes)
- Équipement 100% santé optique : Frais réels
- Monture + verres complexes : 440 € +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année
- Monture + verres très complexes : 440 € +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année
- Adaptation de la correction visuelle : 100 %
- Monture + verres simples : 250 € +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année
- Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe : 345 € +40€ dès la 3ème année et +50€ dès la 5ème année
- Plafond monture : 90 € +10€ si réseau Kalixia
Description du profil utilisé pour les devis réalisés : Profil : Femme retraitée de 65 ans, célibataire, sans enfant, vivant à Lille. Affiliée au régime général de la sécurité sociale.
*Les remboursements augmentent chaque année si l’assuré reste client. Par exemple, sa monture + deux verres simples sera remboursée à hauteur de 250€ en première année, puis 310€ la deuxième année et enfin 370€ la troisième année et les années suivantes.
Swisslife et Malakoff Humanis sont les mutuelles de notre comparatif qui remboursent le mieux les frais d’optiques.
La particularité de la mutuelle Malakoff Humanis est son réseau de partenaires, le réseau Kalixia. C’est un réseau de professionnels de santé associé à Malakoff Humanis. Si les assurés effectuent leurs soins là-bas alors ils obtiennent des remboursements supplémentaires. Pour trouver un opticien membre du réseau, il faut se connecter sur son espace personnel.
Les mutuelles qui remboursent bien le dentaire
Active F4
188,70 €/mois
- Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 200 % (An1) / 225% (An2) / 250% (An3+)
- Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire : 1500 € (An1) / 1750€ (An2) / 2000€ (An3+)
- Soins et prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 50 € par an
- Inlays / Onlays : 100 %
- Prothèses dentaires remboursées par l'AMO : 200 % (An1) / 225% (An2) / 250% (An3+)
- Soins dentaires : 100 %
- Equipement 100% santé dentaire : Frais réels
Description du profil utilisé pour les devis réalisés : Profil : Femme retraitée de 65 ans, célibataire, sans enfant, vivant à Lille. Affiliée au régime général de la sécurité sociale.
Swisslife et Acheel sont les assureurs santé qui, pour leur formule couvrant le maximum, remboursent le mieux le dentaire.
Quel remboursement possible pour les soins optiques et dentaires ?
Les soins optiques et dentaires sont des soins très onéreux. Le remboursement de la Sécurité sociale est rarement suffisant dès que les frais de santé ne font pas partie du 100% santé.
Le remboursement de la Sécurité sociale
Généralement, la Sécurité sociale rembourse entre 65% et 70% de la base de remboursement.
Cette base de remboursement, aussi appelée tarif de convention, est révisée chaque année et correspond au montant supposé de chaque acte médical selon la Sécurité sociale. Si pour les soins réguliers (médecin généraliste ou spécialiste de secteur 1) elle est plutôt réaliste et permet d’être bien couvert, certains soins sont très onéreux et la Sécurité sociale les prend très peu en charge : notamment l’optique et le dentaire. C’est là que la mutuelle rentre en jeu et qu’elle est indispensable.
Est-ce que les soins dentaires et optiques sont gratuits pour les 65 ans et plus ?
Non ! La Sécurité Sociale ne fait pas de différence de prise en charge selon l’âge. Les niveaux de remboursements sont les mêmes pour tout le monde. Si vous avez 65 ans ou plus, vous aurez le même remboursement de vos soins de santé que si vous avez 25 ou 42 ans.
Le remboursement de la mutuelle santé
Les mutuelles santé permettent de rembourser une partie, voire tout, les frais de santé non pris en charge par la Sécurité Sociale. Ces remboursements s’expriment en pourcentage ou en montant en euros.
Une bonne mutuelle en optique et dentaire est une mutuelle qui rembourse en moyenne au moins 300 % de chacun des actes médicaux optiques/dentaires.
Lorsque les remboursements sont exprimés en pourcentage, ils sont toujours basés sur le montant de la BRSS et non sur le montant réel de la consultation. Par exemple, être remboursé à 100% signifie que la mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale pour arriver à 100% de la base de remboursement et non à 100% du prix de la consultation.
Calculez votre reste à charge grâce à notre calculatrice des remboursements Sécurité sociale et mutuelle santé.
Le 100% santé optique et dentaire
Nouveauté du gouvernement Macron, le 100% santé est un dispositif de la Sécurité Sociale permettant à toutes personnes disposant d’une mutuelle éligible 100% santé d’accéder à des soins optiques, dentaires et auditifs entièrement remboursés.
Le 100% santé optique
Le 100% santé optique correspond à la classe A de proposition de lunettes que peut vous faire un opticien. Choisir une paire de lunettes du panier 100% santé c’est choisir parmi au minimum 17 modèles adultes avec 2 couleurs minimum au choix et parmi 10 modèles enfants minimum avec 2 coloris également. Les montures valent maximum 30 € sur le marché. Les verres traitent l’ensemble des troubles visuels et ont les particularités suivantes : ils sont amincis, anti reflets et anti rayures. Choisir une paire de lunettes de ce panier permet d’être remboursé à 100 %, dans le cas où vous avez souscrit à une mutuelle au contrat responsable.
À savoir : plus de 95% des contrats de mutuelle sont éligibles au 100% santé.
Le 100% santé dentaire
Le 100% santé dentaire permet l’accès à tous aux prothèses dentaires, fixes ou mobiles. Une prothèse dentaire dans le cadre du 100% santé c’est une prothèse fixe ou mobile, avec des matériaux de qualité, tant esthétique que robuste, tels que le céramo-métallique ou la céramique monolithique par exemple. Tous les détails des prothèses dentaires et actes médicaux dentaires pris en charge de la cadre du 100% sont à retrouver sur le site du gouvernement.
À savoir : plus de 95% des contrats de mutuelle sont éligibles au 100% santé.
Nos conseils pour trouver la meilleure mutuelle optique et dentaire
Pour trouver la meilleure mutuelle en optique et dentaire, il est important de suivre les étapes suivantes :
- Faire le point sur ses besoins. Porter des lunettes ne signifie pas forcément avoir besoin des garanties maximales en optique. Si vous avez des verres simples que vous ne changez que rarement, alors les garanties telles que la chirurgie réfractive, la prise en charge de verres complexes… ne sont pas utiles! Prendre une mutuelle à plus faible niveau de couverture est suffisant et permet d’économiser!
- Choisir une mutuelle couvrante. Le seul moyen d’avoir véritablement de bons remboursements sur ses soins optiques et dentaires est d’avoir une mutuelle couvrant tous les postes de dépenses. Les garanties sont alors au maximum : il est rare de trouver des formules de mutuelle remboursant seulement un poste de dépense au maximum, les assureurs proposent plutôt des formules complètes.
- Comparer les mutuelles. Il est important de comparer toutes les offres sur le marché en faisant des devis. Vous pouvez vous aider d’un comparateur de mutuelle ou d’un professionnel.
- Être prêt à débourser de l’argent. Les mutuelles très couvrantes sont les mutuelles les plus chères. La mutuelle est un vrai budget mensuel à prendre en compte.
Quel est le prix d'une bonne mutuelle dentaire et optique ?
GoodAssur a comparé une dizaine de mutuelles, aux garanties maximales, pour un profil de retraité de 64 ans sous régime général et vivant à la Rochelle. Le prix d’une mutuelle qui rembourse bien l'optique et le dentaire est d’environ 184 €, soit entre 123 € et 390 €.
| Assureurs | Prix le plus bas de la formule la plus couvrante en optique et dentaire |
|---|---|
| April | 123,83 €/mois |
| Alptis | 137,45 €/mois |
| Malakoff Humanis | 143,33 €/mois |
| Apivia | 150,75 €/mois |
Swisslife est l'assureur le plus cher mais propose des niveaux de remboursements et de couverture incomparable.
Le meilleur rapport qualité-prix selon Goodassur est la mutuelle d’April pour sa formule tranquillité santé. Elle offre des niveaux de couverture tout à fait convenables à un prix abordable.
Sénior de 65 ans
Santé Zen niveau 6
312,06 € /mois
- Soins courants : 300% BR
- Dentaire : 2 500 €
- Optique : 350 €
- Auditif : 100% BR
| Soins courants | Remboursement |
|---|---|
| Imagerie médicale OPTAM | 200% BR |
| Imagerie médicale NON OPTAM | 100% BR |
| Médicaments à SMR important (prise en charge par la SS à 65%) | 100% BR |
| Médicaments à SMR modéré (prise en charge par la SS à 30%) | 100% BR |
| Médicaments à SMR faible (prise en charge par la SS à 15%) | 100% BR |
| Médecin généraliste OPTAM | 300% BR |
| Médecin généraliste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste NON OPTAM | 200% BR |
| Médecin spécialiste OPTAM | 300% BR |
| Forfait patient urgences | Frais réels |
| Matériel Médical | 200% BR |
| Auxiliaires médicaux | 100% BR |
| Analyse et examen de laboratoire | 100% BR |
| Actes techniques | Frais réels |
| Accompagnement psychologique remboursé par le RO | 100% BR |
| Transport | 100% BR |
| Hospitalisation | Remboursement |
|---|---|
| Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM | 300% BR |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux NON OPTAM | 200% BR |
| Frais de séjour OPTAM | Frais réels |
| Forfait journalier hospitalier OPTAM | Frais réels |
| Soins et prestations inopinés à l'étranger | 100% BR |
| Optique | Remboursement |
|---|---|
| Chirurgie réfractive Délai d’attente les 3 premiers mois d’adhésion au contrat | 300 € |
| Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe | 300 € |
| Lentilles acceptées par la Sécurité sociale | 100% BR |
| Lentilles refusées par la Sécurité sociale Délai d’attente les 3 premiers mois d’adhésion au contrat | 250 € |
| Équipement 100% santé optique | Frais réels |
| Monture + verres complexes | 350 € |
| Monture + verres très complexes | 350 € |
| Adaptation de la correction visuelle des frais réels | 50% BR |
| Monture + verres simples | 300 € |
| Dentaire | Remboursement |
|---|---|
| Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale | 250% BR |
| Plafond sur le poste dentaire par an et par bénéficiaire au-delà 100% | 2 500 € |
| Inlays / Onlays | 200% BR |
| Prothèses dentaires remboursées par l'AMO | 400% BR |
| Soins dentaires | 200% BR |
| Equipement 100% santé dentaire | Frais réels |
| Auditif | Remboursement |
|---|---|
| Prothèses auditives classe 2 | 100% BR |
| Equipement 100% santé auditif | Frais réels |
| Piles et accessoires | 100% BR |
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