Quel remboursement chez le médecin non traitant en 2024 ?

Dans le parcours de soins d’un patient, la déclaration d’un médecin traitant est une étape essentielle pour être mieux remboursé par l’Assurance maladie.

Lorsque vous consultez un médecin non traitant après avoir été adressé par votre médecin traitant, vous respectez le parcours de soins coordonnés.

Le remboursement du médecin non traitant dans le parcours de soins coordonnés est alors pris en charge à hauteur de 70% du tarif conventionné de l’Assurance maladie. Pour une consultation à 26,50 € en secteur 1, le remboursement du médecin non traitant est de 16,55 € (déduction de la participation forfaitaire de 2 € comprise).

Dans le cas où vous avez directement consulté un médecin qui n’est pas votre médecin traitant, vous êtes en dehors du parcours de soins coordonnés. Même chose, si vous consultez un médecin sans avoir déclaré de médecin traitant. Le remboursement d’un médecin non traitant est alors moins bien pris en charge par la Sécurité sociale. En secteur 1, la prise en charge du médecin non traitant en dehors du parcours de soins coordonnés est seulement de 5,95 € (30% de la base de remboursement) pour une consultation de 26,50 €.

Voici en synthèse quelques exemples du remboursement du médecin non traitant par la Sécurité sociale :

OPTAM - Option pratique tarifaire maîtrisée

Une mutuelle santé ne fait aucune différence de remboursement d’un médecin traitant ou non. La prise en charge est la même contrairement à l’Assurance maladie qui applique une pénalité pour une consultation hors parcours de soins coordonnés.

Toutefois, la mutuelle fait une différence de remboursement entre les médecins adhérents ou non à l’OPTAM.

Le remboursement d’un médecin non traitant par la mutuelle couvre en partie la part non remboursée par l’Assurance maladie : soit les 30 % à la charge du patient (appelé également ticket modérateur) ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires. Tout dépend du médecin non traitant consulté ainsi que votre niveau de garantie.

Par exemple, le remboursement d’une consultation d’un médecin non traitant du secteur 1 à 26,50 € avec une garantie à 100 % est de : 5,95 € pour la Sécurité sociale (30% de 26,50 € - 2 € de participation forfaitaire) et 7,95 € pour la mutuelle (30% de 26,50 €). Le reste à charge de l'assuré est donc de 12,60 €.

Pour connaître le remboursement d’un médecin non traitant par votre mutuelle, il suffit de vous reporter à la garantie « soins courants » rubrique « consultations généralistes ou spécialistes OPTAM/non-OPTAM ».

Voici quelques exemples de mutuelles santé avec les meilleurs remboursements du médecin non traitant en 2024 :

Notre classement des mutuelles qui remboursent bien la consultation chez un médecin non traitant en 2024

📌 Mutuelle	🧑‍⚕️ Remboursement médecin non traitant	✅ Devis en ligne
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 400% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	👉 Site Swiss Life
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	👉 Site Acheel
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	📞 01 86 26 99 46
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	👉 Site Direct Assurance
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	📞 01 86 26 99 46
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 250% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	📞 01 86 65 20 06
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 250% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	📞 01 86 65 20 06
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 240% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%	📞 01 86 26 99 46
	Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 150% Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 130%	📞 01 86 65 20 06

Sélection d'assureurs partenaires avec Goodassur. Classement des assureurs selon les niveaux de garanties en 2024.

👍 Comment avoir un bon remboursement médecin non traitant par la mutuelle ?

Pour obtenir un meilleur remboursement du médecin non traitant hors parcours de soins coordonnés, optez pour une garantie minimale de 150%. Dans l’idéal, choisissez un taux à 300% ou 400% pour réduire au maximum votre reste à charge, si vous avez l'habitude de consulter des médecins de secteur 2 ou 3, sans voir votre médecin traitant au préalable.

Si vous n’avez pas de médecin traitant, le remboursement de l’Assurance maladie est moins bien pris en charge.

Hors parcours de soins coordonnés, une consultation d’un médecin non traitant est remboursée à hauteur de 30% du tarif conventionné : soit pour un médecin généraliste non traitant, le remboursement est seulement de 5,95 € sur une consultation de 26,50 €. Le reste à charge pour l’assuré est de 20,55 € !

C’est pourquoi il est important de déclarer un médecin traitant pour profiter de multiples avantages.

Avec un médecin traitant, l’assuré dispose ainsi d’un unique interlocuteur médical, désigné comme médecin référent, pour son suivi médical (historique de l’état de santé, information sur les campagnes de prévention et de vaccination, etc.).

Mais ce n'est pas tout, puisque vous profitez d’un meilleur remboursement du médecin non-traitant à hauteur de 70% de la BRSS, à savoir sur :

• le remboursement d’un médecin remplaçant pour cause d’absence de son médecin traitant ;
• le remboursement d’un médecin non traitant lors de vos vacances ;
• le remboursement du médecin non traitant dit « correspondant » qui est un médecin spécialiste vers lequel le médecin traitant vous adresse pour un avis médical sur une pathologie spécifique ;
• le remboursement de médecins non traitants en accès direct (un ophtalmologue, un gynécologue, un dentiste, un stomatologue, etc.) ;
• le remboursement d’un médecin non traitant en urgence ;
• le remboursement d’une consultation d’un médecin non traitant pour un enfant de 16 ans.

Non, déclarer un médecin traitant n’est pas une obligation. Cependant, sans médecin traitant les remboursements de consultation sont moins avantageux : 30% de la base de remboursement au lieu de 70% !

Vous pouvez consulter un médecin non traitant sans pénalités sur votre remboursement. Vous serez remboursé sur la même base de remboursement qu’un médecin traitant (70% de la BRSS). Le médecin remplaçant non traitant doit préciser sur la feuille de soins : « Médecin traitant remplacé ».

La consultation d’un médecin non traitant sur le lieu des vacances est prise en charge de manière identique à celle d’un médecin traitant. Le remboursement du médecin non traitant s’effectue donc à hauteur de 70% du tarif de convention, soit une prise en charge de 16,55 € sur une consultation de 26,50 € en secteur 1 et 2 optam.