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Remboursement psychiatre : définition, prix et mutuelle

Remboursement psychiatre

La consultation d'un psychiatre est en partie prise en charge par la Sécurité sociale. Toutefois, il convient de respecter le parcours de soins coordonnés. Dans ce guide, découvrez comment vous faire rembourser d'une consultation en psychiatrie, les tarifs pratiqués, comment obtenir un arrêt maladie et si la consultation est soumise à une ordonnance médicale.


👨‍⚕️ Qu'est ce qu'un psychiatre ?

Il est important de comprendre le rôle du psychiatre et les différences avec le psychologue.

Le rôle d'un psychiatre

remboursement psychiatre 2021

Un psychiatre est un médecin qui dispose d'une formation médicale générale d'environ 5 ans. Il est donc habilité à poser des diagnostics, prescrire et administrer des traitements.

À l'instar d'un cardiologue ou d'un chirurgien, le psychiatre est un médecin spécialiste. Il est le seul spécialiste des maladies mentales capable d'établir un diagnostic. Ce diagnostic est basé sur une évaluation complète incluant :

  • un examen médical ;
  • un examen physique ;
  • des analyses de laboratoire ;
  • et de l'imagerie mentale.

Selon le diagnostic, le psychiatre peut traiter lui-même la maladie mentale.

Il existe de nombreux troubles qui entrent dans le champ de la psychiatrie, notamment : la dépression, la démence, la perte de contact avec la réalité (schizophrénie), l'autisme, les troubles de la personnalité, les troubles d'anxiété, les troubles alimentaires, tels que la boulimie ou l'anorexie, les troubles déficitaires de l'attention et les troubles psychotiques.

Différence entre un psychiatre et un psychologue

Il est important de connaître les différences entre un psychiatre et un psychologue, pour savoir lequel répond à nos besoins.

La principale différence est que le psychologue ne peut pas délivrer d'ordonnance médicale. Il n'a pas fait d'études de médecine. Il dispose d'un diplôme universitaire en psychologie. En tant que profession réglementée, le psychologue n'est pas habilité à faire des diagnostics médicaux.

Les psychologues ne sont pas des professionnels de santé, contrairement aux psychiatres. Le choix entre un psychologue et un psychiatre dépend de la maladie du patient.

Il est important de noter également que les consultations chez un psychologue ne sont, en général, pas prises en charge par l'Assurance maladie. La raison est qu'un psychologue n'a pas le titre de médecin. La seule possibilité pour que la CPAM prenne en charge la consultation est que le médecin traitant prescrire un psychologue exerçant à l’hôpital ou dans un CMP (Centre Médico-Psychologique).

🔎 Quel remboursement pour une consultation chez le psychiatre ?

Assurance maladie et mutuelle santé prennent tout deux en charge les consultations chez le psychiatre. À quelle hauteur ?

Remboursement psychiatre par la Sécurité sociale

La prise en charge de la Sécurité sociale dépend de plusieurs facteurs. Nous pouvons citer par exemple le secteur du médecin (1 ou 2) et si le patient déclare un médecin traitant dans sa fiche de soins ou non.

Ci-dessous, voici les différents remboursements d'une consultation d'un psychiatre par la Sécurité sociale, selon les situations.

SITUATION 1 Psychiatre recommandé par un médecin traitant

Remboursement psychiatre Sécurité sociale secteur 1 et 2 - 2021
Spécificités du psychiatre Tarif conventionnel Base remboursement Sécurité sociale (BRSS)
Psychiatre conventionné secteur 1 46,70 € 46,70 €
Psychiatre conventionné secteur 2 Dépassement d'honoraires libre 39 €
Option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) Dépassement d'honoraires maîtrisé 46,70 €

Informations trouvées sur le site Ameli pour le remboursement d'une consultation psychiatre

SITUATION 2 Consultation d'un psychiatre sans ordonnance du médecin traitant (en accès direct)

Remboursement psychiatre Sécurité sociale secteur 1 et 2 - 2021
Spécificités du psychiatre Tarif conventionnel Base remboursement Sécurité sociale (BRSS)
Psychiatre conventionné secteur 1 55 € 41,70 €
Psychiatre conventionné secteur 2 Dépassement d'honoraires libre 39 €
Option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) Dépassement d'honoraires maîtrisé 41,70 €

Informations trouvées sur le site Ameli pour le remboursement d'une consultation psychiatre

Notons par ailleurs que le remboursement des séances d'hypnose avec un psychiatre sont aussi prises en charge par la Sécurité sociale. En respectant le parcours de soins coordonnés, le patient peut percevoir un remboursement à hauteur de 70% par l'Assurance maladie.

Il est possible de simuler le remboursement de la Sécurité sociale pour une consultation psychiatre avec l'outil ci-dessous.

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Les tarifs indiqués concernent des consultations en France métropolitaine, dans le cadre d’un parcours de santé coordonné.
 

Remboursement psychiatre par la mutuelle

Comme vu précédemment, la Sécurité sociale ne prend pas en compte 100% des frais de psychiatrie. Concrètement, le patient aura toujours un reste à charge s'il n'a pas de contrat de complémentaire santé.

L'intérêt d'opter pour une mutuelle santé est de diminuer son reste à charge voire de ne rien payer du tout. En effet, si vous souscrivez un contrat prenant en charge 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale, cela signifie que votre mutuelle complète le pourcentage non couvert par la Sécurité sociale.

De plus, il arrive que le contrat prévoie un remboursement à 200% ou 300% du BRSS. Cela signifie que les dépassements d'honoraires sont aussi remboursés.

Le plus judicieux pour trouver une complémentaire santé qui couvre les frais de psychiatrie et qui propose un tarif compétitif est de comparer les mutuelles santé présentes sur le marché. En faisant cette démarche, il est possible d'économiser jusqu'à 300 € par an sur son contrat de mutuelle santé.

  • Pour réaliser ce comparatif de mutuelle comprenant de forts remboursements, nous avons défini un profil particulier : une femme salariée de 40 ans ayant besoin d’une couverture maximale sur tous les postes de santé.
  • Ces formules de complémentaires santé disposent de garanties réparties en plusieurs catégories de protection : les soins dentaires, les soins optiques, les soins auditifs, les frais médicaux généraux, l'hospitalisation et les autres soins.
  • Pour faciliter la lecture, nous avons sélectionné les principales garanties des formules. Pour plus d'informations, veuillez consulter les sites des assureurs.
Comparatif de mutuelle avec des remboursements élevés
Assureur Garanties
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106,56 € par mois

Formule APRIL SANTÉ MIX

💊 Soins médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés DPTAM : 250% BR
  • Généralistes et spécialistes non conventionnés DPTAM : 200% BR
  • Honoraires paramédicaux : 250% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires médicaux et chirurgicaux conventionnés DPTAM : 250% BR
  • Honoraires médicaux et chirurgicaux non conventionnés DPTAM : 200% BR
  • Frais de séjour : frais réels
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

🦷 Soins dentaires

  • Soins remboursés par la Sécurité sociale : 175% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 200 € les 2 premières années

👓 Soins optiques

  • 1 monture + 2 verres simples : 250 € les 2 premières années
  • Lentilles acceptées ou non par la Sécurité sociale : 100% BR + 175 € par an

👂 Soins auditifs

  • Equipements "Offre libre" Classe II dans la limite de 1 700 € par oreille, sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale : 100% BR
  • Accessoires : 100% BR

🥼 Autres soins

  • Médecines Naturelles : 100 € par an
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Site Kovers 

128,02 € / mois

Formule Premium

👄 Soins dentaires

  • Soins dentaires : 400% BR
  • Prothèses dentaires classe 1 : reste à charge zéro
  • Prothèses dentaires classe 2 ou 3 : 400% BR
  • Inlay / Onlay remboursé par l''AMO : 400% BR
  • Orthodontie remboursée par l'AMO : 400% BR
  • Orthodontie non remboursée par l'AMO : 1 500 € par an
  • Dentaire non remboursée par l'AMO : 540 €
  • Plafond par an / bénéficiaire pour les prothèses dentaires remboursées : 2 500 €

👓 Soins optiques

  • Monture, Verres, Lentilles remboursées par l'AMO : 60% BR
  • Equipement de classe A : reste à charge zéro
  • Forfait monture adulte : 100 €
  • Forfait par verre simple : 160 €
  • Forfait par verre complexe : 250 €
  • Forfait par verre très complexe : 300 €
  • Lentilles remboursées : 450 €
  • Opération des yeux (myopie et presbytie) : 450 € par œil

🦻 Soins auditifs

  • Prothèses auditives (piles, accessoires et entretien) : 400% BR
  • Prothèses auditives classe 1 : reste à charge zéro
  • Prothèses auditives classe 2 : 400% BR

👩‍⚕️ Frais médicaux généraux

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 400% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Auxiliaires médicaux : 300% BR
  • Analyses biologiques : 300% BR

🏥 Hospitalisation

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 400% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Forfait journalier : frais réels
  • Frais de séjour : 500% BR

❤️ Autres soins

  • Forfait de médecine douce : 300 €
  • Pharmacie remboursée par l'AMO : 100% BR
  • Forfait cure thermale : 100% BR
logo swisslife
Site Swisslife 

141,85 € / mois

SwissLife Santé niveau 8

👄 Soins dentaires

  • Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Inlay / Onlay remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 450 €

👓 Soins optiques

  • Deux verres simples : 350 €
  • Deux verres complexes : 575 €
  • Deux verres ultra complexes : 680 €
  • Lentilles remboursées par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Chirurgie réfractive et lentilles non remboursées par la Sécurité : 750 €

🦻 Soins auditifs

  • Aides auditives classe 1 : remboursement intégral
  • Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors 100% santé : 100% BR + forfait de 1 150 €

👩‍⚕️ Frais médicaux généraux

  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 300% BR
  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Honoraires paramédicaux : 300% BR
  • Analyses et examens de laboratoire : 300% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires des médecins conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 300% BR
  • Honoraires des médecins non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Frais de séjour : 300% BR
  • Forfait hospitalier : remboursement intégral

❤️ Autres soins

  • Pharmacie non remboursée sur prescription médicale  : 75 €
logo groupama
Site Groupama 

Prix sur devis

Formule Confortable

👄 Soins dentaires

  • Actes de prévention dentaire : 100% BR
  • Bilan annuel de prévention dentaire : 25 € par an
  • Consultations, soins conservateurs dont inlay /onlay, radiographies, extractions : 100% BR
  • Inlay / Onlay - Dentistes Sévéane : 100% BR + 90 €
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 580 €
  • Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale : 500 €

👓 Soins optiques

  • Monture adulte : 100 €
  • Verres - Options Sévéane : prise en charge intégrale
  • Verres simples - Autres Opticiens : 55 €
  • Lentilles - Opticiens Sévéane : 110 €
  • Lentilles - Autres Sévéane : 95 €

👩‍⚕️ Frais médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : 170% BR
  • Généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM : 150% BR
  • Auxiliaires médicaux : 150% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires de soins conventionnés OPTAM : 300% BR
  • Honoraires de soins non conventionnés OPTAM : 200% BR
  • Frais de séjour : 300% BR
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

❤️ Autres soins

  • Cures thermales : 150% BR
  • Une consultation diététique annuelle : 35 €
  • Séance d'ostéopathes, étiopathes, chiropracteurs, hypnothérapeutes, acupuncteurs, homéopathes, psychothérapeutes et psychomotriciens : 3 séances à 30 €

Devis effectués le 28/01/2021 sur les sites web respectifs des assureurs, selon conditions. Référencement gratuit. Classification par prix croissant.

💰 Prix d'une consultation psychiatre

Le tarif d'une consultation d'un psychiatre est conventionné. Le prix est équivalent si le patient est un adulte ou un enfant de moins de 18 ans.

  • Pour une consultation en suivi régulier, le tarif d'un psychiatre de secteur 1 est de 46,70 €.
  • En revanche, le prix d'une consultation d’un psychiatre pour un avis ponctuel s'élève à 62,50 €.
  • De plus, les psychiatres conventionnés secteur 2 sont en droit de pratiquer le dépassement d'honoraires. Autrement dit, les tarifs pratiqués par les psychiatres de secteur 2 peuvent augmenter significativement, jusqu'à plus de 120 € selon les régions.

INFO À noter que les psychiatres conventionnés secteur 1 ne peuvent pas pratiquer de dépassement d'honoraires. Autrement dit, le prix de la séance est plafonné au tarif conventionnel.

De plus, le patient doit toujours s'acquitter de la participation forfaitaire obligatoire de 1 €. Cette participation ne dépend pas du niveau de remboursement. Seuls les enfants de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les bénéficiaires de la Complémentaire Santé solidaire n'ont pas de participation forfaitaire à payer.

Respecter le parcours de soins coordonnés Si le parcours de soins coordonnés n'est pas respecté ou si aucun médecin traitant n'est respecté, le prix d'une consultation peut atteindre 55 €. De plus, la base de remboursement reste identique, soit 46,70 €.

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⛔️ Obtenir un arrêt maladie par un psychiatre

Un psychiatre est habilité à prescrire un arrêt maladie / arrêt de travail en cas de dépression. En effet, plusieurs symptômes peuvent être incompatibles avec la poursuite d'une activité professionnelle : diminution de la concentration, de la prise d’initiative, de la mémoire, modification du comportement et des relations avec les autres.

Pour obtenir un arrêt de travail par un psychiatre, il faut bien entendu consulter. Le médecin effectuera un bilan de santé. L'objectif ici est d'évaluer l'impact du surmenage professionnel sur la santé mentale et physique du patient.

Enfin, en fonction du diagnostic, le psychiatre décide s'il est utile ou non de prescrire un arrêt maladie. La durée d'un arrêt de travail peut aller jusqu'à plusieurs mois, entre 3 et 6 mois. L'objectif de l'arrêt de travail est de permettre la régression progressive des symptômes.

De plus, pour faciliter le rétablissement du patient, le psychiatre peut aussi prescrire des traitements antidépresseurs, des médicaments pour favoriser le sommeil ou diminuer l'anxiété.

À noter qu'il n'est pas recommandé de poursuivre la mise au repos au-delà de quelques semaines. Comme le souligne l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) :

L’activité et les liens professionnels sont un élément d’équilibre et de construction de l’identité, un facteur de socialisation essentiel et un moteur de confiance en soi. Le travail peut en cela favoriser la guérison.

📋 Consulter un psychiatre sans ordonnance : possible ?

Il est possible de consulter un psychiatre en accès direct (sans avoir été orienté par son médecin traitant au préalable) jusqu'à la veille de ses 26 ans. La consultation du psychiatre est alors prise en charge par l'Assurance maladie, au taux habituel.

Dans ce cas, seuls les patients âgés de 16 à 25 ans bénéficient d'un remboursement à hauteur de 70% du tarif de base (fixé par la Sécurité sociale).

Il est possible de consulter un psychiatre sans ordonnance. L'inconvénient est que le patient sera moins bien remboursé. En effet, si vous consultez un psychiatre sans être adressé par votre médecin traitant, le tarif qui sert de base au remboursement est moins élevé. Par conséquent, le remboursement des séances sera moindre.

Pour information, même si un médecin traitant vous oriente vers un psychiatre en particulier, vous êtes libre de choisir le spécialiste de votre choix. L'essentiel est d'avoir une prescription médicale pour être bien remboursé.

💬 Toutes les questions sur le remboursement psychiatre

✅ La consultation d'un psychiatre est-elle prise en charge par la CMU ?

Depuis le 1er novembre 2019, la CMU (Couverture Maladie Universelle) est remplacée par la Complémentaire santé solidaire (CSS). La CSS rembourse la consultation d'un psychiatre si le parcours de soins coordonnés est respecté.

Tout d'abord, il convient de déclarer un médecin traitant auprès de sa caisse d'Assurance maladie. Il est obligatoire de consulter un médecin conventionné secteur 1 ou 2. En effet, les consultations de professionnels de santé non reconnus par l'Assurance maladie ne sont pas pris en charge.

Lors de la consultation du psychiatre vers lequel votre médecin traitant vous aura orienté, vous devez présenter votre carte vitale à jour.

Sauf exigences particulières de votre part (visite à domicile, ou consultation en dehors des horaires habituels) le psychiatre ne peut pas vous facturer de dépassements d'honoraires. De plus, vous n'avez aucuns frais à avancer.

👍 Peut-on consulter un psychiatre gratuitement ?

Les psychiatres ont le statut de médecin. Par conséquent, leurs consultations sont en partie remboursées par la Sécurité sociale. Si le patient dispose d'une mutuelle, cette dernière peut compléter la prise en charge des frais de psychiatrie. En d'autres termes, selon le niveau de garantie souscrit, vous pouvez espérer un remboursement à 100% et donc une consultation de psychiatre gratuite.

Par ailleurs, les étudiants et lycéens peuvent bénéficier d'une consultation gratuite chez le psychiatre et le psychologue. En effet, la consultation d'un médecin spécialiste est gratuite et sans rendez-vous dans les espaces Santé Jeunes et les PAEJ (Points accueil et écoute jeunes).

Il convient de se renseigner pour trouver un CMPP (centre médico-psycho-pédagogique) ou un CMP (centre médico-psychologique) dans sa ville. Notons que si un suivi à long terme est recommandé, les parents du patient doivent en être informés et donner leur accord.

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👨‍💻 Comment fonctionne la consultation d'un psychiatre en ligne ?

Plusieurs services digitaux permettent de téléconsulter un psychiatre formé et diplômé en France. L'avantage principal du rdv en ligne avec un psychiatre est d'obtenir rapidement un avis par un spécialiste.

De plus, la téléconsultation permet de consulter depuis chez soi en toute sérénité. Il n'est pas toujours facile de se rendre chez un psychiatre (appréhension, honte, incompréhension, etc.). De plus, certaines pathologies comme la phobie sociale ou la claustrophobie peuvent rendre certains déplacements difficiles voire impossibles.

Lors de la téléconsultation, le rôle du psychiatre est de :

  • questionner son patient ;
  • découvrir et retracer ses symptômes ;
  • établir un diagnostic ;
  • si cela est nécessaire, faire une ordonnance ou un arrêt de travail.

BON À SAVOIR Le prix de la téléconsultation d'un psychiatre est le même que celui en cabinet. De plus, la prise en charge par la Sécurité sociale est la même.

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