Orthophoniste : remboursement par la mutuelle et la Sécurité sociale

Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

Le tarif d’une consultation avec un orthophoniste est compris entre 40 € et 75 €. Le tarif de l’orthophoniste est remboursé à 60 % par la Sécurité sociale. Mais la prise en charge de l’orthophoniste est soumise à la condition d’avoir une ordonnance de votre médecin traitant. Quant au 40 % restant, ils peuvent être réglés par votre mutuelle si vous en possédez une.

💰 Tarif d'un orthophoniste en 2023

Le prix d’un bilan orthophonique se situe entre 40 € et 75 €. Le prix des séances de rééducation est généralement moins cher, mais il dépend des troubles à traiter : troubles de la voix, de la parole, de la respiration ou de la déglutition.

Pour calculer le tarif d’un orthophoniste, il faut prendre le tarif de l’AMO (Acte Médical d’Orthophonie) fixé par la grille tarifaire orthophoniste de la Sécurité sociale :

• 2,50 € pour la France métropolitaine ;
• 2,62 € pour les départements d’outre-mer (dont Mayotte).

Et le multiplier avec un code compris entre 5 et 30, déterminé par l’orthophoniste durant la séance de bilan en fonction des actes de rééducation à effectuer.

📌 EXEMPLE

Pour une séance de rééducation en AMO 12 à Paris, le prix de l’orthophoniste sera de 12 x 2,50 € = 30 €.

 💡 Bon à savoir ! Le calcul du prix de l’orthophoniste adulte ou enfant est identique.

🤔 Quel remboursement chez un orthophoniste ?

Le montant du remboursement chez l’orthophoniste dépend de plusieurs paramètres :

• le patient a une ordonnance, prescrite par son médecin traitant, ou non ;
• le patient dispose d’une complémentaire santé ou non.

Orthophoniste : remboursement par la Sécurité sociale

Le remboursement de l’orthophoniste par la Sécurité sociale s’élève à 60 % du prix de la séance d’orthophonie. Sachez que l’Assurance maladie prend en charge la base de remboursement de l’orthophoniste seulement si vous disposez d’une ordonnance de votre médecin traitant !

Exemple de remboursement de l'orthophoniste par la Sécurité sociale

Le tarif de votre bilan orthophoniste est de 55 €. Sur présentation de votre ordonnance et de votre carte vitale à jour, vous bénéficiez d’une prise en charge, par la Sécurité sociale, de 60 % du prix de votre séance d’orthophonie, soit 55 € x 60 % = 33 €. Votre reste à charge est de 55 € - 33 € = 22 €. Ce montant peut être réglé par votre mutuelle selon les garanties prévues dans votre contrat santé.

Remboursement de l'orthophoniste par la mutuelle

Pour vérifier si votre mutuelle prend en charge les remboursements de l’orthophoniste, vous pouvez consulter la garantie “honoraires paramédicaux” de votre contrat.

Vous trouverez une mention du type “100 % BR” : les mutuelles affichent un taux de remboursement de la base de la Sécurité sociale. ⚠️ Une prise en charge à 100% ne signifie pas que vous serez remboursé à 100%, cela signifie que votre mutuelle prend intégralement en charge le ticket modérateur (différence entre la base de remboursement de l’Assurance maladie et le remboursement de la Sécurité sociale).

 ⚠️ ATTENTION Les tarifs de consultation orthophoniste sont encadrés par l’Assurance maladie. Les orthophonistes ne sont pas autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires. Ainsi, une mutuelle avec une couverture 100 % de la BR est suffisante et vous permet d’avoir un remboursement intégral du prix de l’orthophoniste !

📌 EXEMPLE

Vous disposez d’une mutuelle avec un remboursement de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Vous prenez rendez-vous chez votre orthophoniste à Vesoul pour des séances de rééducation côtées AMO 12,2.

💡 Grâce à la télétransmission, vous n’avez pas besoin d’avancer les frais ! La Sécurité sociale et votre mutuelle prennent automatiquement en charge le prix de la consultation orthophoniste.

Pour vous aider à choisir la meilleure couverture santé pour assurer vos séances chez l’orthophoniste, nos experts ont établi un tableau comparatif des mutuelles santé qui remboursent bien l’orthophoniste en 2023.

Notre sélection des meilleures complémentaires santé pour l'orthophoniste en 2024

📌 Mutuelle santé	✅ Orthophoniste remboursement	👉 Obtenir un devis
	✔️ jusqu'à 400%	👉 Site Swiss Life
	✔️ jusqu'à 400%	👉 Site Axa
	✔️ jusqu'à 300%	📞 01 86 26 99 46
	✔️ jusqu'à 300%	👉 Site Direct Assurance
	✔️ jusqu'à 220%	📞 01 86 65 20 06
	✔️ jusqu'à 200%	📞 01 86 65 20 06
	✔️ jusqu'à 200%	📞 01 86 26 99 46
	✔️ jusqu'à 200%	📞 01 86 26 99 46
	✔️ jusqu'à 150%	📞 01 86 65 20 06
	✔️ jusqu'à 100%	👉 Site Acheel

Informations recueillies sur le site de nos partenaires assureurs en 2024. Classement établi selon la meilleure prise en chaerge de l'orthophoniste.

L'orthophoniste est-il remboursé par la CMU ?

Oui, l’orthophoniste est remboursé par la CMU. Si vous bénéficiez de la Couverture Maladie Universelle, aujourd’hui remplacée par la CSS (Complémentaire Santé Solidaire), alors la Sécurité sociale prend en charge à 100 % le coût des séances d’orthophonie.

La seule condition pour bénéficier d’une prise en charge intégrale du prix de l’orthophoniste est de présenter une ordonnance de votre médecin traitant. Vous devez également avoir votre carte vitale en votre possession pour bénéficier du tiers payant !