Orthophoniste : remboursement par la mutuelle et la Sécurité sociale

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Le tarif d’une consultation avec un orthophoniste est compris entre 40 € et 75 €. Le tarif de l’orthophoniste est remboursĂ© Ă  60 % par la SĂ©curitĂ© sociale. Mais la prise en charge de l’orthophoniste est soumise Ă  la condition d’avoir une ordonnance de votre mĂ©decin traitant. Quant au 40 % restant, ils peuvent ĂȘtre rĂ©glĂ©s par votre mutuelle si vous en possĂ©dez une.

đŸ’Č Le remboursement orthophoniste en bref
💰 Tarif orthophonisteLe tarif d’une consultation chez un orthophoniste est compris entre 40 € et 75 €.
👉 Remboursement de l'orthophoniste par la SĂ©curitĂ© sociale60% du montant de la consultation chez l’orthophoniste
👉 Remboursement de l'orthophoniste par la mutuelleSelon les garanties prĂ©vues dans votre contrat de mutuelle.
Le remboursement de l’orthophoniste par votre mutuelle est gĂ©nĂ©ralement de 100 % de la base de remboursement de la SĂ©curitĂ© sociale.

💰 Tarif d'un orthophoniste en 2023

Le prix d’un bilan orthophonique se situe entre 40 € et 75 €. Le prix des sĂ©ances de rĂ©Ă©ducation est gĂ©nĂ©ralement moins cher, mais il dĂ©pend des troubles Ă  traiter : troubles de la voix, de la parole, de la respiration ou de la dĂ©glutition.

Pour calculer le tarif d’un orthophoniste, il faut prendre le tarif de l’AMO (Acte MĂ©dical d’Orthophonie) fixĂ© par la grille tarifaire orthophoniste de la SĂ©curitĂ© sociale :

  • 2,50 € pour la France mĂ©tropolitaine ;
  • 2,62 € pour les dĂ©partements d’outre-mer (dont Mayotte).

Et le multiplier avec un code compris entre 5 et 30, dĂ©terminĂ© par l’orthophoniste durant la sĂ©ance de bilan en fonction des actes de rĂ©Ă©ducation Ă  effectuer.

📌 EXEMPLE

Pour une sĂ©ance de rĂ©Ă©ducation en AMO 12 Ă  Paris, le prix de l’orthophoniste sera de 12 x 2,50 € = 30 €.

 💡 Bon à savoir ! Le calcul du prix de l’orthophoniste adulte ou enfant est identique.

đŸ€” Quel remboursement chez un orthophoniste ?

Le montant du remboursement chez l’orthophoniste dĂ©pend de plusieurs paramĂštres :

  • le patient a une ordonnance, prescrite par son mĂ©decin traitant, ou non ;
  • le patient dispose d’une complĂ©mentaire santĂ© ou non.

Orthophoniste : remboursement par la Sécurité sociale

Le remboursement de l’orthophoniste par la SĂ©curitĂ© sociale s’élĂšve Ă  60 % du prix de la sĂ©ance d’orthophonie. Sachez que l’Assurance maladie prend en charge la base de remboursement de l’orthophoniste seulement si vous disposez d’une ordonnance de votre mĂ©decin traitant !

Exemple de remboursement de l'orthophoniste par la Sécurité sociale

Le tarif de votre bilan orthophoniste est de 55 €. Sur prĂ©sentation de votre ordonnance et de votre carte vitale Ă  jour, vous bĂ©nĂ©ficiez d’une prise en charge, par la SĂ©curitĂ© sociale, de 60 % du prix de votre sĂ©ance d’orthophonie, soit 55 € x 60 % = 33 €. Votre reste Ă  charge est de 55 € - 33 € = 22 €. Ce montant peut ĂȘtre rĂ©glĂ© par votre mutuelle selon les garanties prĂ©vues dans votre contrat santĂ©.

Remboursement de l'orthophoniste par la mutuelle

Pour vĂ©rifier si votre mutuelle prend en charge les remboursements de l’orthophoniste, vous pouvez consulter la garantie “honoraires paramĂ©dicaux” de votre contrat.

Vous trouverez une mention du type “100 % BR” : les mutuelles affichent un taux de remboursement de la base de la SĂ©curitĂ© sociale. ⚠ Une prise en charge Ă  100% ne signifie pas que vous serez remboursĂ© Ă  100%, cela signifie que votre mutuelle prend intĂ©gralement en charge le ticket modĂ©rateur (diffĂ©rence entre la base de remboursement de l’Assurance maladie et le remboursement de la SĂ©curitĂ© sociale).

 ⚠ ATTENTION Les tarifs de consultation orthophoniste sont encadrĂ©s par l’Assurance maladie. Les orthophonistes ne sont pas autorisĂ©s Ă  pratiquer des dĂ©passements d’honoraires. Ainsi, une mutuelle avec une couverture 100 % de la BR est suffisante et vous permet d’avoir un remboursement intĂ©gral du prix de l’orthophoniste !

📌 EXEMPLE

Vous disposez d’une mutuelle avec un remboursement de 100 % de la base de remboursement de la SĂ©curitĂ© sociale. Vous prenez rendez-vous chez votre orthophoniste Ă  Vesoul pour des sĂ©ances de rĂ©Ă©ducation cĂŽtĂ©es AMO 12,2.

💰 Orthophoniste remboursement mutuelle
Séance rééducationAMOCotationTarif orthophonisteRemboursement Sécurité socialeRemboursement mutuelle à 100%Reste à charge patient
Orthophonie AMO 12,22,50 €12,212,2 x 2,50 € = 30,50 €30,50 € x 60 % = 18,30 €30,50 € - 18,30 € = 12,20 €0 €

💡 GrĂące Ă  la tĂ©lĂ©transmission, vous n’avez pas besoin d’avancer les frais ! La SĂ©curitĂ© sociale et votre mutuelle prennent automatiquement en charge le prix de la consultation orthophoniste.

Pour vous aider Ă  choisir la meilleure couverture santĂ© pour assurer vos sĂ©ances chez l’orthophoniste, nos experts ont Ă©tabli un tableau comparatif des mutuelles santĂ© qui remboursent bien l’orthophoniste en 2023.

Notre sélection des meilleures complémentaires santé pour l'orthophoniste en 2023
📌 Mutuelle santĂ©âœ… Orthophoniste remboursement👉 Obtenir un devis
logo Swiss Life✔ jusqu'Ă  400%👉 Site Swiss Life
logo Axa✔ jusqu'Ă  400%👉 Site Axa
logo April✔ jusqu'Ă  300%📞 01 86 26 99 46
logo Direct Assurance✔ jusqu'Ă  300%👉 Site Direct Assurance
logo Apivia✔ jusqu'Ă  220%📞 01 86 65 20 06
logo Neoliane✔ jusqu'Ă  200%📞 01 86 65 20 06
logo Malakoff Humanis✔ jusqu'Ă  200%📞 01 86 26 99 46
logo Gan✔ jusqu'Ă  200%📞 01 86 26 99 46
logo Alptis✔ jusqu'Ă  150%📞 01 86 65 20 06
logo Acheel✔ jusqu'Ă  100%👉 Site Acheel

Informations recueillies sur le site de nos partenaires assureurs en 2023. Classement Ă©tabli selon la meilleure prise en chaerge de l'orthophoniste.

L'orthophoniste est-il remboursé par la CMU ?

Oui, l’orthophoniste est remboursĂ© par la CMU. Si vous bĂ©nĂ©ficiez de la Couverture Maladie Universelle, aujourd’hui remplacĂ©e par la CSS (ComplĂ©mentaire SantĂ© Solidaire), alors la SĂ©curitĂ© sociale prend en charge Ă  100 % le coĂ»t des sĂ©ances d’orthophonie.

La seule condition pour bĂ©nĂ©ficier d’une prise en charge intĂ©grale du prix de l’orthophoniste est de prĂ©senter une ordonnance de votre mĂ©decin traitant. Vous devez Ă©galement avoir votre carte vitale en votre possession pour bĂ©nĂ©ficier du tiers payant !

💬 FAQ sur le remboursement de l'orthophoniste

đŸ€” L'orthophoniste pour adulte est-il remboursĂ© ?

Oui, l’orthophoniste pour adulte est remboursĂ© sur prĂ©sentation d’une ordonnance du mĂ©decin traitant. Le remboursement de l’orthophoniste par la SĂ©cu est de 60 % du montant de votre consultation. Votre reste Ă  charge pourra ensuite ĂȘtre remboursĂ© par votre mutuelle, si vous en avez une.

💰 Quel est le prix d'une sĂ©ance d'orthophonie ?

Le prix d’une sĂ©ance d’orthophonie est :

  • entre 40 € et 75 € pour un bilan ;
  • entre 12,50 € et 75 € pour une sĂ©ance de rĂ©Ă©ducation.

🔎 Quel remboursement orthophoniste en ALD ?

Si vos sĂ©ances d’orthophonie relĂšvent d’une ALD (affection longue durĂ©e), alors le prix de l’orthophoniste est intĂ©gralement pris en charge par la SĂ©curitĂ© sociale.