Calcul de votre reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale

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Quel remboursement chez le médecin non traitant en 2024 ?

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Les offres et assureurs référencés sur cette page le sont à titre gratuit. En savoir plus.

Le remboursement d’une consultation d’un médecin non traitant dépend du respect du parcours de soins coordonnées par le patient. Vous serez remboursé à hauteur de 70 % du tarif de convention de l’Assurance maladie pour une consultation d’un médecin non traitant orientée par votre médecin traitant. Alors que le remboursement d'un médecin non traitant, hors parcours de soins, est de seulement 30% du tarif de convention.

Tout savoir sur le remboursement du médecin non traitant

💰 Prix d'un médecin non traitant

Remboursement d'une consultation chez un médecin non traitant

  • Entre 5,95 € et 20,05 € pour la Sécu
  • Entre 100 % et 400 % du tarif de convention pour la mutuelle

🤔 Je n'ai pas de médecin traitant : comment en déclarer un ?

  • Choisir un médecin traitant
  • Déclaration en ligne ou par courrier du médecin traitant par le professionnel de santé

💰 Quel est le prix d'une consultation chez un médecin non traitant ?

En secteur 1, le tarif de consultation d’un médecin non traitant est de 26,50 € pour un généraliste et 31,50 € pour un spécialiste (dermatologue, ophtalmologiste, rhumatologue, etc.).

En secteur 2, le prix d’un médecin non traitant oscille en moyenne entre 30 € et 50 € pour un généraliste ou un spécialiste.

👉 RAPPEL Les honoraires de consultation d'un médecin sont libres en secteur 2. Ils ne dépendent pas d’un tarif réglementé comme en secteur 1, dont la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est fixée à 26,50 €.

✅ Remboursement d'une consultation chez un médecin non traitant

La prise en charge d’une consultation de médecin par l’Assurance maladie dépend essentiellement du respect du parcours de soins coordonnés par le patient.

Autrement dit, il faut faire une distinction entre le remboursement sans médecin traitant et le remboursement avec médecin traitant. Lisez nos explications pour tout comprendre.

👉 Remboursement du médecin non traitant par la Sécurité sociale

Dans le parcours de soins d’un patient, la déclaration d’un médecin traitant est une étape essentielle pour être mieux remboursé par l’Assurance maladie.

Lorsque vous consultez un médecin non traitant après avoir été adressé par votre médecin traitant, vous respectez le parcours de soins coordonnés.

Le remboursement du médecin non traitant dans le parcours de soins coordonnés est alors pris en charge à hauteur de 70% du tarif conventionné de l’Assurance maladie. Pour une consultation à 26,50 € en secteur 1, le remboursement du médecin non traitant est de 16,55 € (déduction de la participation forfaitaire de 2 € comprise).

Dans le cas où vous avez directement consulté un médecin qui n’est pas votre médecin traitant, vous êtes en dehors du parcours de soins coordonnés. Même chose, si vous consultez un médecin sans avoir déclaré de médecin traitant. Le remboursement d’un médecin non traitant est alors moins bien pris en charge par la Sécurité sociale. En secteur 1, la prise en charge du médecin non traitant en dehors du parcours de soins coordonnés est seulement de 5,95 € (30% de la base de remboursement) pour une consultation de 26,50 €.

Voici en synthèse quelques exemples du remboursement du médecin non traitant par la Sécurité sociale :

Exemple de remboursement médecin non traitant secteur 1 par l'Assurance maladie
Respect du parcours de soins coordonnésPrix de la consultationBase de remboursement de la Sécurité socialeTaux de remboursement de la Sécurité socialeRemboursement de la Sécurité socialeReste à charge pour le patient
✔️26,50 €26,50 €70%16,55 €9,95 €
26,50 €26,50 €30%5,95 €20,55 €
Exemple de remboursement du médecin non traitant secteur 2 par l'Assurance maladie
Médecin consultéRespect du parcours de soins coordonnésPrix de la consultationBase de remboursement de la Sécurité socialeTaux de remboursement de la Sécurité socialeRemboursement de la Sécurité socialeReste à charge pour le patient
Médecin non traitant spécialiste OPTAM*✔️45 €31,50 €70%20,05 €24,95 €
Médecin non traitant spécialiste OPTAM45 €31,50 €30%7,45 €37,55 €

OPTAM - Option pratique tarifaire maîtrisée

👉 Remboursement de la mutuelle pour un médecin non traitant

Une mutuelle santé ne fait aucune différence de remboursement d’un médecin traitant ou non. La prise en charge est la même contrairement à l’Assurance maladie qui applique une pénalité pour une consultation hors parcours de soins coordonnés.

Toutefois, la mutuelle fait une différence de remboursement entre les médecins adhérents ou non à l’OPTAM.

Le remboursement d’un médecin non traitant par la mutuelle couvre en partie la part non remboursée par l’Assurance maladie : soit les 30 % à la charge du patient (appelé également ticket modérateur) ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires. Tout dépend du médecin non traitant consulté ainsi que votre niveau de garantie.

Par exemple, le remboursement d’une consultation d’un médecin non traitant du secteur 1 à 26,50 € avec une garantie à 100 % est de : 5,95 € pour la Sécurité sociale (30% de 26,50 € - 2 € de participation forfaitaire) et 7,95 € pour la mutuelle (30% de 26,50 €). Le reste à charge de l'assuré est donc de 12,60 €.

Pour connaître le remboursement d’un médecin non traitant par votre mutuelle, il suffit de vous reporter à la garantie « soins courants » rubrique « consultations généralistes ou spécialistes OPTAM/non-OPTAM ».

Voici quelques exemples de mutuelles santé avec les meilleurs remboursements du médecin non traitant en 2024 :

Notre classement des mutuelles qui remboursent bien la consultation chez un médecin non traitant en 2024
📌 Mutuelle🧑‍⚕️ Remboursement médecin non traitant✅ Devis en ligne
logo Swiss Life
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 400%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
👉 Site Swiss Life
logo Acheel
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
👉 Site Acheel
logo April
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
📞 01 86 26 99 46
logo Direct Assurance
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
👉 Site Direct Assurance
logo Gan
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 300%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
📞 01 86 26 99 46
logo Neoliane
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 250%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
📞 01 86 65 20 06
logo Apivia
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 250%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
📞 01 86 65 20 06
logo Malakoff Humanis
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 240%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 200%
📞 01 86 26 99 46
logo Alptis
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : jusqu’à 150%
  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés non OPTAM : jusqu’à 130%
📞 01 86 65 20 06

Sélection d'assureurs partenaires avec Goodassur. Classement des assureurs selon les niveaux de garanties en 2024.

👍 Comment avoir un bon remboursement médecin non traitant par la mutuelle ?

Pour obtenir un meilleur remboursement du médecin non traitant hors parcours de soins coordonnés, optez pour une garantie minimale de 150%. Dans l’idéal, choisissez un taux à 300% ou 400% pour réduire au maximum votre reste à charge, si vous avez l'habitude de consulter des médecins de secteur 2 ou 3, sans voir votre médecin traitant au préalable.

👉 Remboursement sans médecin traitant déclaré

Si vous n’avez pas de médecin traitant, le remboursement de l’Assurance maladie est moins bien pris en charge.

Hors parcours de soins coordonnés, une consultation d’un médecin non traitant est remboursée à hauteur de 30% du tarif conventionné : soit pour un médecin généraliste non traitant, le remboursement est seulement de 5,95 € sur une consultation de 26,50 €. Le reste à charge pour l’assuré est de 20,55 € !

C’est pourquoi il est important de déclarer un médecin traitant pour profiter de multiples avantages.

Avec un médecin traitant, l’assuré dispose ainsi d’un unique interlocuteur médical, désigné comme médecin référent, pour son suivi médical (historique de l’état de santé, information sur les campagnes de prévention et de vaccination, etc.).

Mais ce n'est pas tout, puisque vous profitez d’un meilleur remboursement du médecin non-traitant à hauteur de 70% de la BRSS, à savoir sur :

  • le remboursement d’un médecin remplaçant pour cause d’absence de son médecin traitant ;
  • le remboursement d’un médecin non traitant lors de vos vacances ;
  • le remboursement du médecin non traitant dit « correspondant » qui est un médecin spécialiste vers lequel le médecin traitant vous adresse pour un avis médical sur une pathologie spécifique ;
  • le remboursement de médecins non traitants en accès direct (un ophtalmologue, un gynécologue, un dentiste, un stomatologue, etc.) ;
  • le remboursement d’un médecin non traitant en urgence ;
  • le remboursement d’une consultation d’un médecin non traitant pour un enfant de 16 ans.

✍️ Comment déclarer un médecin traitant ? Le médecin de votre choix doit faire une déclaration de médecin traitant en ligne auprès de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) à l’aide de votre carte vitale. Vous pouvez aussi remplir un formulaire papier de déclaration du médecin traitant et l'adresser par courrier à votre CPAM de rattachement.

👍 Comment obtenir un remboursement d'une consultation chez un médecin non traitant ?

Le remboursement d’un médecin non traitant s’effectue automatiquement sur présentation de sa carte vitale à l’issue de la consultation.

  Par la télétransmission, vous recevez sous 5 jours ouvrés le remboursement Sécu du médecin non traitant, puis la prise en charge de la mutuelle quelques jours après.

  Si vous n'avez pas votre carte vitale lors de votre consultation, le délai de remboursement du médecin non traitant sera plus long puisqu'il dépend du traitement manuel de la feuille de soins envoyée par courrier à la CPAM.

📣 FAQ sur le remboursement du médecin non traitant

⚠️ Est-on obligé d'avoir un médecin traitant ?

Non, déclarer un médecin traitant n’est pas une obligation. Cependant, sans médecin traitant les remboursements de consultation sont moins avantageux : 30% de la base de remboursement au lieu de 70% !

🤧 Que faire en cas d'absence de mon médecin traitant ?

Vous pouvez consulter un médecin non traitant sans pénalités sur votre remboursement. Vous serez remboursé sur la même base de remboursement qu’un médecin traitant (70% de la BRSS). Le médecin remplaçant non traitant doit préciser sur la feuille de soins : « Médecin traitant remplacé ».

🌴 Quel remboursement du médecin non traitant en vacances ?

La consultation d’un médecin non traitant sur le lieu des vacances est prise en charge de manière identique à celle d’un médecin traitant. Le remboursement du médecin non traitant s’effectue donc à hauteur de 70% du tarif de convention, soit une prise en charge de 16,55 € sur une consultation de 26,50 € en secteur 1 et 2 optam.